微波热凝治疗口腔粘膜常见病.doc

微波热凝治疗口腔粘膜常见病 华西医科大学口腔医院口腔颌面外科 毛祖彝本文由【中文word文档库】 搜集整理。中文word文档库免费提供海量教学资料、行业资料、范文模板、应用文书、考试学习和金融理财等word文档 口腔粘膜常见病，如白斑、扁平苔藓等，常以慢性病程出现，有时还会发生癌变，患者极感痛苦，特别是糜烂型，临床治疗颇为棘手。口腔血管瘤、粘液腺囊肿等，也是一种多发病，虽有硬化剂注射、激光、冷冻及手术切除治疗，取得良好效果。但有时疗程长，手术会带来痛苦，甚至畸形，使口腔功能或面容受到不同程度的影响。 近年来，微波能已被医学广为应用，不断报道取得满意的效果。 现将我科自1993年6月至12月，采用微波热凝治疗口腔常见病27例，共37人次的结果，报告如下。 1、材料与方法 1.1 微波热凝装置 采用2450MHz微波多功能治疗机。最大输出功率为110W，可预置，可微调，预置数有数码显示。治疗探头系列多，有针状、圆柱状，能适应临床需要。输入电源220V50Hz,消耗功率不大于200W。时间控制：定时1～99秒可预置，并有声、光、数字显示。输出功率及治疗时间，可预先设置。 1.2 临床资料 本组27例，男性13例，女性14例。年龄最小14 岁，最大69岁，平均42.4岁。 病种：血管瘤15例（其中脉管瘤3例），扁平苔藓7例，白斑2例，天疱疮1例，慢性唇炎1例，粘液腺囊肿1例。 病损部位：颊部8例，唇部7例，舌部5例，腭部4例，口角部3例。 1.3 治疗方法 按照病损所在不同部位，选用局部阻滞麻醉或浸润麻醉。待患者麻醉显效后，根据不同病种，选用针状头直接插入，如海绵状血管、粘液腺囊肿等；选用圆柱状探头直接贴附于病损表面，如扁平苔藓、白斑、毛细血管瘤等；有时可两种探头交叉使用，如脉管瘤，进行加温热凝。单根探头的输出功率为20～80W，持续时间为3～8s。病损范围大者，可分散进行重复热凝，直到整个病变缩小，粘膜变白，甚至呈焦痂状。有时治疗一次未愈，可相隔7～10天后，再闪进行热凝。术后不需特殊处理，可口服抗生素预防感染，镇痛剂消除术后痛感，勤漱口，保持口腔卫生。 2、治疗效果 为了评估本法的治疗效果，血管瘤以体积缩小近正常，粘膜表面颜色正常，穿刺无血为痊愈；扁平苔藓及白斑以白色斑纹消失，糜烂面愈合，进食无疼痛等为痊愈；仅有病变缩小或症状减轻为好转；病变增大症状加重为无效或恶化。根据以上标准，本组27例，其中痊愈21例（有5例分别治疗2～4次）；好转6例（多为全口糜烂型扁平苔藓），无恶化病例。 3、典型病例 舒某某，男21岁。右舌肿大不适10余年，曾诊断为血管瘤，注射过鱼肝油酸钠4次，稍有缩小，近年来又复肿大。 查体：一般情况好。伸舌时，可见见右侧舌体肿大，扪之柔软，有压缩感，舌缘有紫红色突出包块，整个包块占舌前2/3，穿刺可抽出血液，静置后凝结成血块，诊断为海绵状血管瘤。 治疗：右舌神经阻滞麻醉下，采用2450MHz微波，预置30W，时间5s，用针状探头刺入瘤体进行热凝，从舌体肿瘤不同方向刺入5次热凝，当时即可见肿瘤缩小，5个穿刺点变白。若拔出天线时渗血，用纱团压迫即可止血。10天后再次治疗，总共3次治疗，血管瘤消失，舌体平坦，穿刺无回血。 邹某，女，18岁。左颊及口角区粘膜长红色小点已8年。进食时偶有渗血，时而肿大疼痛，服消炎药后好转。门诊诊断为脉管瘤，收入辽治疗。 查体：一般情况好。局部可见前颊部粘膜表面有紫红色小颗粒，粘膜下肥厚丰满，扪之柔软，约3cm×2.5cm大小，前界达口角，穿刺抽出血性分泌物，静置不凝。 治疗：原拟手术切除，游离植皮。因患者年轻，术后可能出现张口受限，面部凹陷畸形。乃采用微波热凝，先用针状探头刺入瘤体，30W，时间4s进行热凝，再换用圆柱状探头贴附于有红色小颗粒粘膜区。热凝后可见局部粘膜变白，而红色小颗粒消失，2周后，重复治疗一次。一月后复查，肿瘤消失，粘膜光滑，色泽正常，穿刺回吸无血。 潘某某，女，45岁。因双颊粘膜糜烂疼痛2年余。曾在口腔粘膜病科诊断为扁平苔藓，服用氯喹、苔藓片、皮质激素及强的松龙局部封闭等，时好时坏，很难奏效。 查体：一般情况好。局部双颊部粘膜糜烂，散在白色网纹，周围粘膜充血、水肿，糜烂面易出血。 治疗：继续口服药物，局部浸润麻醉下，用圆柱状探头贴附于颊部糜烂面，进行微波热凝，可见该区粘膜变白，形成白色假膜覆盖。10天后复诊，热凝区假膜脱落，糜烂面消失，病员自觉疼痛减轻，总计治疗4次，病员自觉痊愈，甚感满意。 4、讨论 4.1 微波组织热凝的作用 微波辐射是一种电磁辐射。生物体是由各种细胞组成，在细胞内、外液中，含有大量的带电离子和极性、无极性分子，在微波电场作用下，发生振动和转动，因而使组织内温度增高。通过微波辐射探头直接辐射组织，可使局部组织产生高温、脱