肛门直肠生理分析报告.docVIP

肛门直肠解剖 肛隐窝：肛瓣与直肠柱之间的直肠粘膜形成许多袋状小窝，称肛窦(肛隐窝)。窦口向上，深约3—5mm，底部有肛腺的开口。括约肌间沟肛门白线，距肛缘上方约lcm。此沟正对内括约肌下缘与外括约肌皮下部的交界处。肛管肛管起于齿状线，下止肛门缘，长2～3厘米，由肛门内外括约肌和肛提肌围绕。直肠柱皱襞，肛瓣肛乳头肛管与直肠柱连接的部位，常有三角形乳头状隆起。齿线，直肠与肛管的分界线。齿线的临床意义　表层不同引起癌变不同，线上为直肠癌，多为腺癌。线下为肛管癌，多为鳞状细胞癌，齿线是粘膜皮肤的分界线，手术时应认真保护这一关系，若手术破坏，交界线下移，粘膜可翻出肛门外，分泌物污染衣裤，给患者造成痛苦；神经分布不同，对疼痛反应不同，齿线上内痔冷冻、结扎，注射治疗都不会疼痛，齿线下肛裂，感染，血栓外痔等，均可剧烈疼痛；排便中作用，当粪便下行达齿线时，产生便意感。一旦遭到破坏，将影响排便感，容易使粪便积滞于直肠内。神经　齿线以上直肠粘膜一般无痛感，肛管和肛周皮肤则感觉敏锐，炎症或手术后刺激可引起剧痛 血管　直肠上动脉、直肠下动脉，肛管动脉和骶中动脉。肌肉　肛门内括约肌是随意肌，帮助排便，但无括约功能。肛门外括约肌是随意肌，有括约即皮下部浅部和深部肛管直肠环　由外括约肌深浅两部，纵形肌、内括约肌以及耻骨直肠肌所组成，起括约功能。肛门部手术时必须注意环的部位，若不慎切断，可造成肛门失禁。 肛管直肠周围间隙　骨盆直肠隙　位于盆底腹膜与盆膈之间，在直肠2、 直肠后隙　位于直肠筋膜与骶前筋膜之间，又称骶前间隙。3、 肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。治疗措施 　　少数肛周脓肿用抗生素，热水坐浴及局部理疗等可以消散，但多数需要手术治疗，手术有两种方式。 　（一)单纯性脓肿的治疗 　 脓肿部位做放射状切口，放出脓液后，伸入食指探查脓腔大小，分开其间隔。以利引流，最后用凡士林纱条放入脓腔做引流。 　　（二)脓腔与肛瘘相通的脓肿 可在切开脓肿后，用探针仔细检查内口，然后切开瘘管，适当切除皮肤和皮下组织，内口周围组织也稍加切除，使引流通畅。　　 临床表现　　肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。常位于肛门周围皮下部，一般不大。主要症状是肛周持续性剧痛，受压或咳嗽时加重，行走不便，坐卧不安，全身感染症状不显。局部检查：肛旁皮肤有明显红肿，伴硬结和触痛，可有波动感，必要时可行穿刺证实。如不及时切开，常自行破溃，形成低位肛瘘。肛裂是齿线以下肛管皮肤层小溃疡。其方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起剧痛，愈合困难。诊断　询问排粪疼痛史，有典型的疼痛间歇期和疼痛周期，即不难诊断。局部检查发现肛管后正中部位的肛裂“三联征”，则诊断明确。治疗措施　原则是软化大便，保持大便通畅，制止疼痛，解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促使创面愈合。具体措施如下： 一)保持大便通畅口服缓泻剂，使大便松软、润滑，增加多纤维食物和改变大便习惯，逐步纠正便秘的发生。 （二)局部坐浴 排便前后用15000温高锰酸钾涂液坐浴，保持局部清洁。 （三)肛管扩张 适用于急性或慢性肛裂并不并发乳头肥大及前哨痔者。优点是操作简便，不需要特殊器械，疗效迅速，术后只需每日坐浴即可。对经久不愈，非手术治疗无效的慢性肛裂可采用以下的手术治疗。 　　1.肛裂切除术　即切除肛裂及其周围的三角状皮肤，行梭形或扇形切口，全部切除前哨痔、肥大肛乳头、肛裂、必要时垂直切断部分内括约肌。 　　2.内括约肌切断术　内括约肌具有消化道不随意环形肌的特性，易发生痉挛及收缩，这是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用内括约肌切断术治愈肛裂。　　 病因学　肛裂的病因与下列因素有关： 　　（一)解剖因素 　　肛管外括约肌浅部在肛门后方形成肛尾韧带，较坚硬，伸缩性差，且肛门后方承受压力较大，故后正中处易受损伤。 　　（二)外伤 慢性便秘患者，由于大便干硬，排粪时用力过猛，易损伤肛管皮肤，反复损伤使裂伤深及全层皮肤，形成慢性感染性溃疡。（三)感染 齿线附近的慢性炎症，如后正中处的肛窦炎，向下蔓延而致皮下脓肿、破溃而成为慢性溃疡。临床表现　肛裂病人的典型临床表现是疼痛、便秘和便血。 （一)疼痛肛裂可因排粪引起周期性疼痛，这是肛裂的主要症状。（二)便秘 　　因肛门疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，粪便更为干硬，便秘又可使肛裂加重，形成恶性循环。 （三)便血 　　排便时常在粪便表面或便纸上见有少量新鲜血迹，或滴鲜血。大出血少见。 （四)其它如瘙痒、分泌物、腹泻等。 　肛管直肠瘘主要侵犯肛管，很少涉及直肠，故常称为肛瘘诊断　目前多按肛管与括约肌的关系将肛瘘分为4类。 1.括约肌间肛瘘　2.经括