急诊检伤标准及流程讲述.ppt

急诊检伤标准及流程 何为急诊检伤 急诊检伤是指病患到达急诊后，由急诊资深护理人员依其病情，使用标准方式快速评估及将病人分级的过程. 急诊实施检伤分级的目的 1、快速辨识病人是否有紧急或危及生命的情况 2、评估或决定目前病况的严重度和分级。 3、指引病人至适当的医疗区 4、病人待诊时仍依分级持续评估病人 制定五级急诊检伤分级的原因 1、世界趋势 2、改善病人照顾 3、发展标准化评估，提升检伤过程的一致性及信、效度。 急诊检伤五级的划分 第一级（复生急救） 第二级（危急） 第三级（紧急） 第四级（次紧急） 第五级（非紧急） 急诊检伤级数的判断程序： 1、快速视诊/测量生命体征。 2、根据病患情形选择最适当之主诉。 3、使用首要/次要调节变数来决定病患之急迫度。 一、快速视诊/测量生命体征 1、所有出现心肺死亡或危重呼吸窘迫、休克或无意识的病人，到达检伤现场应立即送人急救室-检伤记录可稍后记录。 2、明显不稳定的病患，如中度呼吸窘迫、血行动力不佳或意识改变应送至治疗区，并在床边完成检伤。 3、明显稳定的病人应在检伤区完成检伤。 二、选择最适当之主诉 急诊检伤分为非外伤和外伤两大类 1、非外伤系统分为14大类，共132个主诉。 2、外伤系统分为15大类，共47个主诉。 三、使用调节变数 1、 呼吸窘迫 2、血行动力 3、意识程度 4、体温 5、疼痛程度 6、受伤机制 1、呼吸窘迫 2、血行动力 3、意识程度 4、体温 5、疼痛严重度 疼痛量表（使用十分量表），分中枢和周边 6、受伤机制 1.因高危险性受伤机制引起的创伤直接判定为检伤2级 2.低危险性受伤机制需和其他判定条件一起评估 检伤过程 第一眼立即视诊 ↓ 生命体征（感染管控） ↓ 病患主诉 使用首要条件变数 生理评估-疼痛评估 ↓ 次要调节变数 ↓ 决定检伤分级 ↓ 再次评估 医院采用检伤分类的好处： 1、采用标准化的检伤系统可以改善资料收集 2、正确的描述急诊病患之类型 3、协助完成各项检测系统 4、比较病患之间的严重度 5、支持临床研究等 大批外伤现场检伤分类 现场检伤、分类的目的是合理利用事件现场有限的医疗救援人力、物力，对大量伤病者进行及时有效的检查、处置，挽救尽可能多的生命，在大限度减轻伤残程度，以及安全、迅速将全部患者转运到有条件进一步治疗烦人医院。 一、现场检伤分类注意事项 1、最先到达现场的医护人员应尽快进行检伤、分类，并具有一定创伤救治经验的高年资医生最后确定检伤结果。 2、检伤人员须时刻关注全体病员，而不是仅检查、救治某个危重伤病员，应处理好个体与整体、局部与全局的关系。 3、伤情检查应认真、迅速，方法简单、易行。 4、现场检伤、分类的主要目的是救命，重点不是受伤种类和机制，而是创伤危机生命的严重程度和致命性合并症。 5、对危重伤病患者需要在不同的时段，由初检人员反复检查、记录并对比前后检查结果。 6、检伤时应选择合适的检查方式，尽量减少翻动伤病者的次数，避免造成“二次损伤”（如脊柱损伤后不正确翻身造成医源性脊髓损伤）。 检伤不是目的，不必在现场强求彻底完成，如检伤与抢救发生冲突时，应以抢救为先。 7、检伤中应重视检查那些“不声不响”、反应迟钝的伤病患者，因其多为真正的危重患者。 8、双侧对比是检查伤病患者的简单有效方法之一。如在检查中发现双侧肢体出现感觉、运动、颜色或形态不一致，应高度怀疑有损伤存在的可能。 二、现场早期检伤方法 目前现场群体性检伤通常采用“五步检伤法”和“简明检伤分类法”，前者强调检查内容，后者将检伤与分类一步完成。 “五步检伤法”的内容 1、气道检查 首先判定呼吸道是否通畅、有无舌后坠、口咽气管异物梗阻或颜面部及下颌骨折，并采取相应保持气道通畅。 2、呼吸情况 观察是否有自主呼吸、呼吸频率、呼吸深浅或胸廓起伏程度、双侧呼吸运动对称性、双侧呼吸音比较以及患者口唇颜色等。 3、循环情况 检查桡、股、颈动脉搏动。检查甲床毛细血管再灌注时间(正常为2秒钟）以及有无活动性大出血。 4、神经系统功能 检查意识状态、瞳孔大小及对光反射、有无肢体运动功能障碍或异常、昏迷程度评分。 5、充分暴露检查 根据现场具体情况，短暂解开或脱去伤病员脱衣服充分暴露身体各部进行望触叩听等检查，以便发现危及生命或正在发展为危及生命的严重损伤。 “简明检伤分类法” 此法可快捷地将伤员分类，最适于初步检伤。通常分四步： 1、行动能力检查 对行动自如的患者先引导到轻伤接收站，暂不进行处理，不需要医护人员立即进行治疗。 2.呼吸检查 对不能行走的患者进行呼吸检查之前须打开气道(注意保护颈椎，可采用提颌法或改良推颌法，尽量不让头部后仰)。 检查呼吸须采用“一听、二看、三感觉”的标准方法。无呼吸的