合理应用抗生素讲义.ppt

我们的目标 1. 抗生素使用率控制在65%以下。 2. 预防性使用抗生素合理。 治疗性使用抗生素合理、有病原学依据，标本送检率大于80%。 医院感染发生率降低。 细菌耐药现象得到改善。 小结 预防性使用抗生素： 指征、开始使用时间、剂量、品种、停药。 治疗性使用抗生素： 指征、联合指征、疗程及时标本送检与病原学依据（送检率80%）。 分级管理： 严格贯彻分级管理，特别加强三线药物的管理。 病程记录与医嘱： 使用、停用、改用记录，并有原因分析，有相应级别的医生签字。 * * 抗生素合理使用 苏大附二院 抗生素使用现状 应用指征不强，使用率高 选用药物档次高，3、4代头孢居多 预防性使用多，治疗性使用少 联合用药多，缺乏合理性 疗程过长，甚至用到出院 超常规、规定剂量使用比较普遍 缺少病原学依据，或有据不依 分级使用难以贯彻，越权使用较多（部分假越权） 使用、更改、停用缺乏相应病历记录。 世界范围、美国、中国 住院病人抗生素使用率比较 地区 WHO推荐 世界范围 美国 中国 使用率 30% 30% 20% 67~82% 抗生素滥用导致结果 医保总费用、药占比超标，第一季度被扣380万。 细菌耐药情况严重，某些细菌几乎无药可用。 医院感染，特别是耐药菌感染增多。 等级医院评审、各级检查受影响。 潜在医疗纠纷。（抗生素合理性、二重感染的发生----潜在的致富门路？） 规范抗生素使用已成为社会与行业共识。 抗生素相关使用规范、通知 抗菌药物临床应用指导原则 2004年 （卫生部） 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 （38号） 2009年 江苏省抗菌药物临床应用管理规范 2006 我院领导高度重视 不少各科室已经采取行动 临床医生自发抵制滥用 抗感染药物使用原则 1、严格掌握抗感染药物使用的适应症、禁忌症,密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗感染药物。 适应症： 对于细菌、真菌、放线菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体引起的感染都可选用抗感染药物治疗。 对于治疗性应用抗菌药物，诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 对于单纯病毒感染不使用除抗病毒以外的抗感染药物。 对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者不宜使用抗感染药物；对病情严重或细菌性感染不能排除者，可在留取临床标本后针对性地选用抗感染药物进行经验性治疗。 2、严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征。 联合使用的指征： ⑴ 病原体未明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染； ⑵ 单一抗菌药物不能控制需氧菌及厌氧菌混合感染、两种或两种以上病原菌感染； ⑶ 单一药物难以控制的重症感染； ⑷ 需长期治疗，但病原菌有容易对某些抗菌药物产生耐药性的 感染； ⑸为减少药物毒性反应，联合应用以减少剂量。 联合用药三种及以上抗感染药物要有药敏监测报告，且须经科主任批准并报医务处（科）备案。 3、制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、时间、途径。 品种选择；原则是要根据病原种类和药敏试验结果选用抗生素，做到有的放矢。 给药剂量：严格按抗菌药物治疗剂量给药。 给药途径：轻度感染：能口服的给予口服用药，症感染、全身感染：初始治疗应给予静脉给药，确保药效；疾病好转能口服时应及早转为口服。 尽量避免局部使用抗菌药物。 给药次数：应根据药代动力学和药效学原则给药。 用药疗程：一般情况下（治疗用药）宜用至体温恢复正常、症状明显消失后72-96小时时考虑停药，严重感染者疗程应适当延长 。 4、密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物。 5、凡有感染迹象，并能留取标本者，在使用抗感染药物前尽早留取临床标本，进行病原体检测和药敏试验，并按药敏结果结合临床慎重进行选择或修正原用抗感染药物。 　　　　 6、严格掌握抗感染药物的预防用药 A、用在细菌定植以前：也就是麻醉诱导期给药或手术前半小时到1小时给一次足量抗菌药物，手术时间超过4-6小时或超过所用抗菌药物的半衰期的，在手术中再给予一次足量抗菌药物。 B、应用时间要短：长时间用药并不能降低手术部位感染率，反而增加抗生素副作用。 C、不能将抗生素预防应用作为替代外科医师严格的无菌操作技术和手术技巧； D、要选择合适的抗菌药物：优先选用窄谱抗感染药物，尽可能避免以广谱抗感染药物，特别是三线药物作为预防用药。不提倡联合 预防用药。 E. 耐药后果严重的抗感染药物严禁作为预防用药,如万古霉素、泰能等。 6、严格掌握抗感染药物的预防用药 不同类型外科手术抗生素预防应用范围： 一类手术：原则上不得预防性使用抗感染药物。 （除外术后体内