《肺结核影像学诊断》教学.ppt

肺脓肿 洞壁光整 见液平面 抗炎治疗后吸收 结核球 肺结核球,又称结核瘤,为以干酪化结节为主的病变.好发于上叶尖后段及下叶背段;多为单发，圆形或类圆形,其大小多 3 cm;轮廓多光滑整齐,多数病灶密度不均匀, 周边或中央常见钙化;邻近肺野可见散在的增殖性或纤维性病灶,即卫星灶。 左上肺结核球 结核球 结核球 前言 肺结核是由结核杆菌在肺内所引起的一种常见的慢性传染性疾病，其诊断主要以临床症状、痰检、胸部X线和CT检查等资料为依据，其中X线和CT检查在发现病变、鉴别诊断及动态观察等方面均有重要作用。 肺结核的病理及临床表现 肺结核是由结核杆菌引起的一种慢性传染性疾病，属于一种特殊性炎症。 肺内基本病理学改变： 渗出性病变，增殖性病变，变质性病变。 在肺内的演变取决于： 结核菌的毒力；机体的抵抗力；机体的过敏性。 临床表现： 可无任何临床症状。 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。 伴随肺外症状：相应部位临床表现。 肺结核的分类 原发型肺结核(Ⅰ) 包括原发综合征和胸内淋巴结结核两个亚型。 血行播散型肺结核(Ⅱ) 包括急性血行播散性肺结核、亚急性和慢性血行播散型肺结核。 继发型肺结核(Ⅲ) 包括浸润性和慢性纤维空洞性肺结核.。 胸膜炎型肺结核(Ⅳ) 包括干性、渗出性、和脓胸。 其他肺外结核(Ⅴ) 如骨结核、肠结核等。 肺结核临床分期 进展期 新发现活动性病变。 病变较前增大增多。 新出现空洞或空洞增大。 痰内结核菌阳性。 以上任意一项都属进展期。 好转期 病变较前缩小。 空洞闭合或缩小。 痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法检查。 稳定期 病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以上阴性。 空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床痊愈。 原发型肺结核（I） 1、初次感染,儿童多见 2、症状轻,病史短,大多自愈 3、多发上叶下部下叶上部近胸膜 4、原发综合症为特征 5、多沿淋巴播散 原发型肺结核（I） 原发综合征 原发病灶、引流的淋巴管炎及肿大的肺门淋巴结。肿大的淋巴结压迫支气管引起非肺段性不张。 原发型肺结核（I） 左肺门淋巴结结核 左肺门影增大、外凸，同侧肺野透光度增强。 原发型肺结核（I） 肺门淋巴结结核 增强扫描胸主动脉旁及隆突下、左肺门多发肿大淋巴结，融合成团。肿大淋巴结呈不均匀强化、边缘强化，中心低密度改变。 血行播散型肺结核(Ⅱ) 血行播散型肺结核(Ⅱ)分 急性粟粒性(acute miliary TB) ； 亚急性和慢性血行播散型(chronic disseminated TB)。 影像学表现 急性粟粒性肺结核： 分布均匀、大小均匀(1.5-2 mm)、密度均匀的粟粒样病灶（三均匀）。 亚急性或慢性肺结核： 分布不均、大小不均、密度不均（三不均）的粟粒 病灶，上中肺野多。 血行播散型肺结核(Ⅱ) 急性粟粒性肺结核 特点：分布均匀；大小均匀；密度均匀。病灶数量多而分布密集时肺野可呈毛玻璃样改变。 血行播散型肺结核(Ⅱ) 急性粟粒性肺结核 胸片呈“毛玻璃样”改变。 血行播散型肺结核(Ⅱ) 急性粟粒性肺结核 血行播散型肺结核的鉴别诊断 弥漫性细支气管肺泡癌： 以双肺下野为主的广泛小斑点、斑片及小结节样致密影，大小多为1~2mm，密度多不均匀，边缘不规则、不清晰。小结节随病程的进展有相互融合的趋势。 特点：双肺弥漫分布的粟粒结节影，大小不一，分布不均。以双肺中下野明显。 细支气管肺泡癌 血行播散型肺结核的鉴别诊断 肺粟粒状转移癌： 肺粟粒样转移癌分布多以中下肺野为主，大小不均匀，密度不均，边缘略清晰，呈渐进性增大。常见原发病灶为乳腺癌、甲状腺癌等。 患者可查有原发癌病史。 特点： 双肺中下野结节状低密度球形灶，边缘清晰。右肺中下叶实变。 肺粟粒状转移癌 血行播散型肺结核 血行播散型肺结核 血行播散型肺结核的鉴别诊断 尘肺： X线表现以双肺为主的弥漫性粟粒性小结 节影，阴影不规则，密度较高，边缘锐利清晰。 肺间质亦见网状阴影，患者多合并有肺气肿。 职业史对诊断起重要作用 特点： 病灶有相互融合的趋势 大小分布不均。 纵隔淋巴结肿大，钙化。 粉尘接触史 继发型肺结核（Ⅲ） 原肺结核病灶再感染或再活动； 病灶多位肺尖、锁骨下区及下叶背段； 渗出浸润为主型； 干