【执考宝典笔记】妇科5分析.doc

异常产褥 产褥感染 分娩后24小时以内体温不超过38度算正常，产褥病率是指：分娩24小时以后的10天内，有2次体温≥38℃。产褥病率常由产褥感染引起。 二、病理及临床表现 以下助理了解： 1.急性外阴、阴道、宫颈炎 葡萄球菌和大肠杆菌感染为主。 2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散至子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎。子宫内膜炎时内膜充血、坏死，阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。子宫肌炎时腹痛，恶露增多呈脓性，子宫压痛明显，子宫复归不良，可伴发高热、寒战、头痛，白细胞明显增高等全身感染症状。 3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织，出现急性炎性反应形成炎性包块并波及输卵管，形成急性输卵管炎。宫旁一侧或两侧结缔组织增厚、压痛和触及炎性包块，严重者整个盆腔形成“冰冻骨盆”。 4.血栓静脉炎 下肢血栓静脉炎，表现为弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。 5.脓毒血症及败血症 感染血栓进入动脉引起。 晚期产后出血（助理不考） 24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后1～2周发病最常见。 主要有胎盘胎膜残留、蜕膜残留、子宫胎盘附着面感染或复旧不全、感染、剖宫产术后子宫伤口裂开、产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤等，均可引起晚期产后出血。 产褥中暑（助理不考） 治疗原则是立即改变高温和不通风环境，迅速降温，及时纠正水、电解质紊乱及酸中毒。迅速降低体温是抢救成功的关键。 女性生殖系统炎症 防御机制 阴道生态平衡 在维持阴道生态平衡中，乳杆菌、雌激素及阴道pH起重要作用。维持阴道正常的酸性环境（pH≤4.5，多为3.8～4.4） 细菌性阴道病 一、诊断 每种阴道炎的鉴别点主要是看白带。 1.白带特点：匀质、稀薄、灰白色阴道分泌物，可有臭味或鱼腥味；只要一说白带呈匀质、稀薄、灰白色，那就是细菌性阴道炎 2.胺臭味试验阳性：将阴道分泌物拭子放在10%氢氧化钾溶液试管内或将阴道分泌物与10%氢氧化钾溶液放在载玻片上混合，可引出鱼腥味 3.线索细胞阳性：取阴道分泌物放在载玻片上，加一滴生理盐水混合，高倍镜下寻找线索细胞。线索细胞 20%为阳性。 4.阴道pH4.5； 上面4条中有3条阳性即可临床诊断为细菌性阴道病。 二、 首选甲硝唑 外阴阴道念珠菌病 一、传播途径 主要是人的抵抗力下降所致的内源性感染。 二、临床表现 三、处理 抗真菌治疗 滴虫阴道炎 由阴道毛滴虫感染引起的阴道炎症 二、传播途径 三、临床表现 四、处理 和细菌性阴道病一样，也是用甲硝唑。性伴侣应同时治疗。 治愈标准：临床症状消失且连查3个月白带均为阴性，称为治愈。 萎缩性阴道炎（助理不考） 萎缩性阴道炎又称老年性阴道炎，生殖道生理防御机制降低所致，如卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道黏膜抵抗力减弱，致病菌易于侵入而引起的阴道炎。 二、临床表现 三、处理 几种阴道炎的白带特点 匀质、稀薄、灰白色 外阴阴道念珠菌病 白色豆渣样或凝乳样 滴虫阴道炎 黄白稀薄泡沫状 萎缩性阴道炎 黄水状 宫颈炎症（助理不考） 宫颈炎主要指宫颈阴道部和宫颈管黏膜受各种病原体感染而导致的一系列病理改变，是妇科最常见疾病之一。 二、病理 急性宫颈炎肉眼多表现为宫颈红肿，颈管黏膜充血、水肿，有脓性分泌物自宫颈外口流出 慢性宫颈炎可呈现宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈腺囊肿等病理形态。单纯的“宫颈糜烂”是柱状上皮异位所致。 1.宫颈糜烂 呈现颗粒状的红色区（正常的宫颈粉红色），由鳞状上皮为变柱上皮。 2.宫颈肥大 由于炎症刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体增生，呈不同程度的肥大 3.宫颈息肉 宫颈可以见到一小的赘生物。 4.宫颈腺囊肿 主要是宫颈腺管口被阻塞，形成囊肿，表现为青白色小囊泡。 根据糜烂面积大小分为三度： 1.轻度：糜烂面积＜1