11血管通路的护理研讨.ppt

　 前臂动静脉内瘘技术及护理 1．向患者说明手术的目的、重要性，以取得患者的合作。 2．保护一侧肢体的静脉，避免静脉注射或输液。保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。 术前宣教 　 术后护理 ?内瘘术后使用抗凝剂3～5日，如潘生丁、阿司匹林，以防术后血管内凝血，同时应用抗生素1周至拆线 前臂动静脉内瘘技术及护理 ?嘱患者抬高内瘘侧肢体，以利于静脉 回流，减少肢体肿胀 ?术后7日可进行局部锻炼，促使瘘管 成熟 　 术后护理 前臂动静脉内瘘技术及护理 ?术后7日可进行局部锻炼，促使瘘管 成熟 方法：手握橡皮握力圈，每日3～4次， 每次10分钟；也可用手、止血带或血压 计袖带在吻合口上方（如上臂），轻轻 加压至静脉中度扩张为止，每15～20分 钟松开一次，每天可重复3次 　 术后护理 ?教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法 前臂动静脉内瘘技术及护理 ?术后5～7日内，应保持术侧肢体干净，避 免潮湿，不要随意去除敷料，以防伤口感染 方法：即将非手术侧手触摸术侧 的静脉处，若扪及震颤，或听到 血管杂音，则提示通畅。 　 术后护理 ?教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法 前臂动静脉内瘘技术及护理 ?术后5～7日内，应保持术侧肢体干净，避 免潮湿，不要随意去除敷料，以防伤口感染 ?内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣， 患侧上肢避免受压，不要穿紧袖衣服、 不可带手表、不可测血压、不可负重，不能 在内瘘静脉注射或输液。 　 穿 刺 护 理 ?穿刺时护士应注意保护病人的血管 前臂动静脉内瘘技术及护理 ?手术后的瘘管，原则上是术后4～8周成 熟后方可使用 　 前臂动静脉内瘘技术及护理 选择正确的穿刺点 动脉穿刺点离开内瘘吻合口5～6 cm以上，针尖向吻合口方向，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，针尖向心尖方向。两穿刺点之间应相距8～10 cm以上，应避免与动脉穿刺在同一血管上，以减少血液再循环，提高透析质量。 　 穿刺时护士应注意保护病人的血管 切忌定 点穿刺 穿刺时选绳梯法或纽扣法，仔细摸清血管走行再穿刺，穿刺角度一般为15o~30o 严格执行 无菌操作 防止医源性感染 　 拔 针 护 理 前臂动静脉内瘘技术及护理 透析结束拔针后压迫穿刺点5～10min以上 方法：以食指及中指压迫穿刺点的上缘 和下缘，手臂可略微抬高，以减少静脉 回流阻力，加快止血。加压力度，以不 渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜。 　 1 2 3 4 血 栓 出 血 感 染 假性 动脉 瘤 前臂动静脉内瘘技术及护理 内瘘常见并发症 　 内瘘常见并发症的观察及防治 血栓 表现 防治 瘘管处无杂音及震颤，静脉流出道塌陷或瘘管通路触及血栓，可出现栓塞处疼痛 避免过早使用瘘管 穿刺操作规范化 内瘘手臂避免负荷过重 防治低血压的发生 对高凝患者，应适当给予 抗凝治疗 　 内瘘常见并发症的观察及防治 出 血 表现 防治 常见吻合口及穿刺点周围渗血或皮下血肿，严重者会影响肢体血液循环 手术操作正规，结扎止血有效 尽量等内瘘成熟时使用 穿刺技术娴熟，避免穿刺失败 采用正确的止血方法 根据病情，调节肝素用量 　 内瘘常见并发症的观察及防治 感 染 表现 防治 局部红、肿、热、痛，全身为发热、寒颤，血培养阳性，重者败血症 保持局部皮肤的清洁、干燥 严格执行无菌操作，防止医 源性感染 穿刺技术力争一次成功 合理使用抗生素 　 内瘘常见并发症的观察及防治 假性动脉瘤 表现 防治 瘘管静脉过度扩张，明显隆起于皮肤呈蚯蚓状或形成瘤状，严重影响外观 待内瘘成熟后使用 禁止采用定点穿刺法 用弹性绷带适当包扎，防 止继续扩张 必要时手术 　 上臂动静脉内瘘技术及护理 概述 术前护理及患者宣教 术后护理 穿刺护理 常见并发症及护理 　 上臂动静脉内瘘技术及护理 当前臂动静脉内瘘因长期反复穿刺造成血栓形成、闭塞或前臂血管条件差，无法行前臂动静脉内瘘术时，可考虑作上臂动静脉内瘘。它是指肘部或肘部以上血管作动静脉吻合术后，形成动静脉内瘘。常用配对的动静脉为： 肱动脉-贵要静脉、肱动脉-头静脉、肱动脉-肘正中静脉。 　 术 前 宣 教 行上臂动静脉内瘘术的患者，大多因为有 一次或几次动静脉内瘘失败的经历，故患 者心情特别焦虑、紧张、恐惧，护士 耐心 向患者解释和疏导，告知上臂动静脉内瘘的护理要点、鼓励患者调整心理、认真对待疾病，并指导患者提高自我护理的水平 上臂动静脉内瘘技术及护理 　 术 后 护 理 ?宣教患者为便于日常生活、便于穿刺,可 将衣服的袖子从腋下至袖口安装一拉链 ?上臂动静脉内瘘术后常规护理参照前臂 动静脉内瘘护理 ?由于手术位置不同，动静脉位置较深， 上臂动静脉内瘘手术创伤大、手术难度高， 故成熟期较前臂动静脉内瘘