PCT的临床应用儿科.docx

PCT的临床应用一、脐血检测评估新生儿感染以0.6ng/mL作为最适临界值判断新生儿有无感染，敏感性92%、特异性97%、阳性预测值28%、阴性预测值99%、阳性拟然比32、阴性拟然比0.08。认为脐血PCT检测是早期诊断新生儿有无感染的可靠指标。二、评估重症病患革兰氏阴性与革兰氏阳性菌感染的几率全身重症细菌感染患儿血清PCT水平明显升高，以PCT≥2．0 ng/mL为阳性，G－菌组阳性率(92．36 )显著高于G+ 菌组(76．23 )( =13．45，P0．001)；当PCT≥10.0 ng/mI 时，G－菌感染可能性更大。三、部分疾病鉴别诊断的经验值应用范围PCT浓度值(ng/mL)浆膜腔积液(脓胸，类肺炎）0.18细菌性脑膜炎0.5细菌性肺炎2胰腺炎（感染性坏死）1.8肾移植（感染）0.5儿童感染（扩散型）0.9脐血检测评估新生儿感染0.6单纯病毒感染与混合感染0.8重症G-感染经验阈值16儿童重症G-感染经验阈值10重症G-感染经验阈值5.66重症G-感染经验阈值9.1四、PCT与真菌感染Candida (念珠菌) 念珠菌相关的脓毒症并没有显现出一致性的上升Aspergillosis (曲霉菌) PCT 会延迟上升 第一天 平均 0.7 ng/ml 第五天 平均 1.5 ng/ml非典型病原体感染中的PCT水平病因降钙素原临界点 (ng/mL)评论侵袭性真菌感染 0.5 后期增加，在第1-3天, 敏感性仅为 53%, 高峰期敏感性90%, 念珠菌血症较不显著;曲霉菌的峰值延后军团菌0.5 ( 平均 13.5)敏感性86.7% 肺结核2 (平均 4.16)敏感性30% 特异性82%, 建议在HIV患者中使用支原体0.5 (平均 0.2-0.96 )敏感性20%, 反应严重程度五、PCT的使用的局限性外科术后、大面积创伤、烧伤等患者血清PCT浓度变化此类患者一般在48-72小时以内，PCT血清浓度会明显上升，但是72小时以后、如果患者没有出现细菌性感染，那么PCT血清浓度会急剧下降。一般采用在48小时左右先进行一次PCT检测，然后在72小时以后（第4天或第5天）再检测一次PCT浓度，如果PCT呈现进行性降低，再一定程度可说明患者并没有出现感染迹象，但是如果患者在以后仍出现持续性发热等感染症状，建议每隔1－2天可进行PCT监测。新生儿48小时内PCT浓度的变化新生儿血中PCT浓度于出生后24~30小时达其生理性高峰20ng/mL；出生后第48小时起，PCT正常参考值同成人六、PCT的使用的局限性PCT水平增加但没有系统细菌感染的几种情况出生48小时内的新生儿。大创伤、大手术、烧伤后的1~2天内，可出现轻中度升高，常为0.5~2ng/mL；几天内降至正常水平。免疫刺激药物 的使用(OKT3,TNFa,IL-2.)某些肿瘤（甲状腺C细胞癌和小细胞肺癌等）持续性或重症心源性休克、或持续性器官灌注异常的病人PCT略微增加之前进行过有效的抗生素治疗非典型性肺炎(肺炎支原体、肺炎衣原体)局部感染 (肾炎)七、新生儿的PCT参考范围在刚出生的前两天PCT值有一个生理学的增长。因此，适用于早产儿和新生儿的参考范围不同在刚出生的前两天内参考范围在几小时即发生改变。但是，在刚出生的48小时内，患有早期脓毒症的新生儿的PCT值也明显高于健康的新生儿。 ?成年人的参考范围从出生后3天起适用新生儿的正常范围（覆盖所有测量值的95％）PCT在不同临床科室中的应用急诊科 怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断重症监护室（ICU）脓毒血症的诊断、治疗效果监测等儿科/新生儿科 不明原因发热的患儿、疑似感染的鉴别诊断呼吸科 呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的管理外科病房 手术后是否发生细菌感染的监测 ...........血液科 是否感染引起的发热、白细胞异常的鉴别诊断风湿免疫科 自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断肿瘤科 放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断