骨科术后快速康复讲解.pptx

浙江大学医学院附属第一医院 林向进 骨科术后快速康复（ERAS） 目录 ERAS理念的起源、含义 如何实施ERAS ERAS理念的应用现状与启示 哪些因素影响着患者术后康复？ BMJ 2001;322:473–6 影响着患者术后康复进程及死亡的因素 ERAS —— 一个崭新的理念 ERAS?stands for?Enhanced?Recovery?After?Surgery 采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复 术后快速康复 丹麦H Kehlet教授与1997年提出ERAS概念 丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。 Henrik Kehlet 教授 Br J Anaesth 1997;78:606-17. 减少创伤及应激——ERAS理念的核心 病理生理学的核心原则：减少创伤及应激 Br J Anaesth 1997;78:606-17. 更全面地重视 微创理念 ERAS能为骨科术后患者带来什么？ 丹麦哥本哈根大学的比斯佩贝尔医院对骨科患者应用ERAS做了研究 研究医院： 丹麦哥本哈根大学的比斯佩贝尔医院 入选患者 年龄在40岁以上（94%≥60）的535例因髋部骨折入院患者 其中336例是社区居民；而其余159例来自护理院 研究方案： J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8. 535例因髋部骨折入院患者 ERAS组 （n=357） 对照组 （n=178） 评价 术后并发症 LOS 12月后死亡率 ERAS减少患者术后并发症 J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8. 髋部骨折患者行ERAS减少并发症（33%降到20%）。肺炎、尿路感染、意识混乱两组有差异。 20 18 16 15 14 12 10 8 6 4 2 0 卒中 意识混乱 急性心衰 急性心梗 肺炎 GI出血 尿潴留 尿路感染 事件发生率（%） 对照组 ERAS组 并发症发生率（%） P=0.002 ERAS缩短患者住院时间 J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8. 髋部骨折患者行ERAS ，住院时间（LOS）显著缩短 P0.001 ERAS减少患者死亡 J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8. 骨折后时间 （天） 社区居民： 1.00 0.75 0.50 1.00 0.75 0.50 0 100 200 300 400 500 0 100 200 300 400 500 总体人群： 患者生存率 患者生存率 23% 29% 12% 23% P=0.2 P=0.02 参与研究患者12月内死亡率（ERAS组vs对照组） 丹麦维尼欧医院对骨科患者应用ERAS做了研究 Injury. 2006 Dec;37 Suppl 5:S31-5. 研究医院： 丹麦维尼欧医院哥本哈根大学比斯佩贝尔医院 入选患者 307例患者纳入该项研究，髋关节及膝关节置换术共计329例，其中初次一期全髋关 节置换术及初次全膝关节置换术共243例。 研究方案： 医院为入选的髋/膝关节置换患者设计了一套快速康复治疗方案，随访3个月内再入院率以及22项患者指标和11项患者满意度参数。 ANORAK-HH研究 93%接受ERAS的患者5天内即可出院 Acta Orthop. 2008 Apr;79(2):168-73 手术 类型 患者 人数 年龄 LOS 5天内出院 （%） 中位 范围 平均 中位 范围 一期单侧THA 144 67 31–90 3.8 4 1–17 95 一期双侧THA 7 51 39–77 5.7 7 3–7 43 THA修复术 19 77 44–90 8.3 4 1–34 53 一期单侧TKA 99 70 37–87 3.9 4 2–7 94 一期双侧TKA 14 65.5 42–83 6.0 6 3–10 43 TKA修复术 19 62 34–83 3.9 4 2–9 89 一期单膝单侧 4 53 50–78 3.0 3 2–4 100 一期单膝双侧 1 66 - 3.0 3 - 100 总体 307 67 31–90 4.2 4 1–34 93 膝、髋关节置换术后行ERAS患者的LOS及出院情况 骨科术后行ERAS，患者再入院风险低 Acta Orthop. 2008 Apr;79(2):168-73 患者3个月内再入院风险为6.5% 307例患者当中，仅有20例患者因感染、DVT以及手术伤