黄疸的临床鉴别.论述.ppt

病史 接触史 病毒性肝炎：接触史、输血生物制品或注射 药物史。 钩端螺旋体病：收割季节流行区域疫水接触 史。 特殊食物、药物接触或服用史。 病史 既往史与家族史 有无胆结石、胆道蛔虫症反复发作史、胆道手术史、肝移植术后，既往有无黄疸史？ 家族中是否有表现为黄疸的先天性、遗传性疾病者，病毒性肝炎的家族史。 病史 黄疸的发生发展 急骤起病：急性肝炎、胆道结石、急性溶血 慢性隐匿性起病：癌性黄疸、慢性溶血、肝 硬化等。 黄疸波动：胆总管结石、胆管炎等慢性胆道 疾病。 黄疸进行性加深：胰头癌、原发性肝癌。 病史 TB＜85umol/L：生理性、溶血性、妊娠期胆汁 淤积、Gilbert综合征 。 TB＜175umol/L：胆管结石。 TB＞175umol/L：梗阻/非梗阻胆汁淤积。 黄疸的发生发展 病史 病毒性肝炎：黄疸一般持续3-4周。 肝炎后高胆红素血症：迁延数月甚至数年。 胆汁性或坏死性肝硬化：持续并历时更久。 Gilbert、Dubin-Johnson ：终生存在并呈波动