北京市口腔医疗质量管理与持续改进考核评价实施细则（.docVIP

北京市口腔医疗质量管理与持续改进考核评价实施细则（试行）（满分600） 本“细则”适用于综合医院口腔科、口腔医院、口腔诊所等开展口腔科诊疗科目服务的医疗机构 结果评价：总分：600分，420分为不合格。 出现单项否决项目为不合格。 考核评价指标 检 查 主 要 内 容 提供的文档资料 或现场核查 考核与评价方法 分值 实得分 减分理由 （一） 医疗质量管理组织 （30分） 1.建立科室（门诊部、诊所）医疗质量管理组织，包括医疗质量管理、医院感染管理、病案管理小组等。 检查相关组织制度。 有制度（缺一个项目扣3分）。 10 　 　 体现人员分工明确。 10 　 　 2.医疗质量管理相关小组组织实施全面医疗质量管理，定期研究医疗质量管理等相关问题，指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作，严格监管记录，定期分析，及时反馈，落实整改。 检查会议、工作记录。 会议记录。 5 　 　 有总结(整改措施、反馈)。 5 　 　 （二） 全程医疗质量与安全管理和持续改进 （225分） 1．制定医疗质量与安全管理和持续改进方案并组织实施。 提供相关的管理规定或制度和工作方案，及落实情况原始记录。 有制度/规定，执行记录（无落实扣5分）。 10 　 　 2．定期进行全员医疗质量和安全教育，牢固树立医疗质量和安全意识，提高全员医疗质量管理与改进的意识和参与能力。