第十七章医疗和护理文件记录4学时教程.ppt

第一节 概述 医疗与 护理文件 四.病历排列顺序 住院期间病历 －体温单 －医嘱单 －入院记录 －病史及体格检查 －病程记录 －会诊记录 －各种检验和检查报告 －护理记录单 －长期医嘱执行单 －住院病历首页 －门急诊病历 出院后病历 －住院病历首页 －出院或死亡记录 －入院记录 －病史及体格检查 －病程记录 －会诊记录 －各种检验和检查报告 －护理记录单 －医嘱单 －体温单 医疗与护理文件的书写 1.小王，阑尾炎手术后，将于明日出院，此内容属于（） A长期医嘱 B.临时医嘱 C 长期备用医嘱 D临时备用医嘱 E不列于医嘱 2.小赵，因气喘，入院后医生写了下列医嘱，属于临时医嘱的是（） A测体重biw B地西泮5㎎ prn C吸氧prn D半卧位 E.肥皂水灌肠 明晨 3.医生为患者开写了下列医嘱，属于长期医嘱的是（） A血常规 B X线胸片 C洗胃 D.一级护理 E心电图 4.不需要开医嘱的是（） A护理级别 B.护理常规 C压疮护理 D饮食 E体位 抢救患者时，口头医嘱护士该不该执行？如何执行？ 床号、姓名、日期、时间 护理级别、护理常规、饮食、体位、 药物（剂量、用法、时间等）、 各种检查、治疗、术前准备、 医生、护士签名