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急诊药房代发病区麻醉、一类精神药品流程 深静脉血栓预防及护理 护理部提供 医院 髂静脉血栓：10% 致命肺栓塞 50% 肺栓塞 下肢静脉的解剖 下肢静脉分成深浅两组。位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。 浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。 深静脉血栓（DVT) 纤维蛋白，血小板，红细胞等血液成分在深静脉管腔内不正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病 以下肢多见，上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。 下肢深静脉血栓 病因 血栓发生部位 临床表现 局部感疼痛，行走时加剧。 局部沉重感，站立时症状加重。 患肢肿胀，较健侧同一部位周径大于1cm以上，除外其他因素。 患肢轻度发绀，局部皮肤温度升高，可出现红斑压痛。 Homans征：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。 Luke’s征：前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。 浅静脉曲张 低热 体温一般不超过38.5℃, 如出现高热提示合并感染，如蜂窝质炎或淋巴管炎。 小腿DVT 小腿部疼痛及压痛，小腿部轻度肿胀或肿胀不明显，Homans征可阳性，浅静脉常属正常。 股静脉DVT 在内收肌管部位、腘窝部和小腿深部均有压痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿，患肢静脉压较健侧升高2～3倍。Homans征阳性或阴性。 髂股静脉DVT 左下肢较右下肢多2～3倍。发病急骤，数小时内整个患肢出现疼痛、压痛及明显肿胀。 股上部及同侧下腹壁浅静脉曲张。沿股三角区及股内收肌管部位有明显压痛；在股静脉部位可摸到索条状物，并压痛。 股青肿：患肢深浅静脉广泛性血栓形成，伴有动脉痉挛，患肢皮色呈青紫，有时可导致肢体静脉型坏疽。全身症状一般不明显，体温上升39℃，可有轻度心动过速和疲倦不适等。 股白肿：肢体肿胀压迫股动脉造成肢体缺血，最为严重。 上肢DVT的临床表现 疼痛、麻木不适、活动受限和沉重感。 患肢肿胀：用力加重，抬高或休息可减轻。 患肢轻度发绀。 上臂、胸壁皮下静脉扩张，非凹陷性水肿。 从导管抽血时阻力加大 并发症 1、肺栓塞 典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。三大体征为肺啰音、肺动脉瓣区第二音亢进、奔马律。因此,临床上肺栓塞的预防比治疗更重要。 2、出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血 3、血栓形成后综合征是最常见最重要的并发症。 肺血栓栓塞症的病理与病理生理 诊断 （一）下肢周径的测量方法（二）血管多普勒超声检查 (三）D-二聚体 纤维蛋白原交联时的降解产物，来源于静脉血栓纤维基质的降解。Harvey等利用D-二聚体作为检测无症状DVT的手段，检测105例卒中患者，发现以1 092 ng/ml为阈值，敏感性为100%。但是，Cortellaro等[2]对动脉粥样硬化患者进行前瞻性研究后发现，D-二聚体在卒中前已处于高水平，只是在血栓形成期进一步升高。卒中后几天内患者D-二聚体水平较高，在30 d内降至基线。因此，急性期和康复期的正常范围不同。 （四）下肢上行性静脉造影 DVT的辅助检查 （五）磁共振静脉造影（六）多排螺旋CT静脉造影 临床DVT可疑 预防 评估13W+DVT.doc Autar下肢深静脉血栓危险度评分量表 体重指数BMI（Body Mass Index）即身体质量指数，是与体内脂肪总量密切相关的指标，主要反映全身性超重和肥胖。 体重指数（BMI ）=体重（kg）∕身高（m2 ） 正常：BMI =体重18-25 超重：BMI =体重25-30 轻度肥胖BMI ＞30 中度肥胖BMI ＞35 重度肥胖BMI ＞40 Autar下肢深静脉血栓危险度评分量表★评判标准： 分值﹤6 无危险 分值7-10 低危险(10%) 分值11-14 中等危险(11-40%) 分值15≥ 高危险(41%) 预防骨科大手术静脉血栓形成的措施： 1、基础预防措施 2、物理预防措施 3、药物预防措施 1、基础预防措施 1、术前预防　术前要了解病人的全身情况和凝血情况,积极、纠正贫血、高血压、糖尿病及其他心血管疾病的影响。 2、术中手术操作轻巧、精细，避免损伤静脉内膜。 3、手术的激惹反应引起血小板增加,术中、术后输血均可致血液凝固性增高 , 因此尽可能不输血或仅输少量新鲜血。 4、规范使用止血带。 5、术后预防术后抬高患肢15—30度，避免过度屈髋，不建议在腘窝或小腿下单独垫枕，防止深静脉回流障碍。 6、对患者进行预防深静脉血栓知识教育，一个固定姿势不超过3小时、鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼