儿科常见急症解析.ppt

4、亲自肉眼看大便性状，闻大便臭味。 结合镜检常能对腹泻性质作出鉴别诊断 黄绿色水便—轮状病毒肠炎 白色皂块便—蛋白质消化不良 米糊状便—淀粉类消化不良 泡沫便—脂肪消化不良 粘胨带血丝便—小儿肠炎菌痢 果酱色便—肠套叠 烂鱼腥臭便—坏死性肠炎 粘丝状便—霉菌性肠炎 酸臭便—乳糖酶缺乏 柏油样黑便—上消化道出血 紫红色血便—过敏性紫癜 5、再发性腹痛 肠系膜淋巴结炎 慢性阑尾炎 胃炎、消化性溃疡、HP感染 腹型癫痫 儿童癔病、心理障碍、厌学逃学 过敏性腹痛 铅中毒 脱水严重程度的临床评估 体征和症状 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 一般情况 婴幼儿和较小的儿童 口渴、警觉、睡眠减少 口渴、睡眠减少、嗜睡但能惊醒或瞌睡 瞌睡、软弱无力、冷、多汗、发绀、极度昏迷 较大儿童或成人 口渴、警觉、睡眠减少 口渴、警觉、体位性低血压 冷、多汗、肌肉痉挛、极度发绀、神志清醒 挠部脉率 正常并有力 快速而且软弱 快速、有时触不到 呼吸 正常 深、可能加快 深快 前囱门 正常 凹陷 非常凹陷 体征和症状 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 收缩压 正常 正常或低 ＜ 90mmHg,可能记录不到 皮肤弹性 捏起快速回缩 捏起缩回减慢 捏起缩回减慢(2秒) 眼窝 正常 凹陷 凹陷 眼泪 有 无 无 结膜 湿 干燥 非常干燥 尿流 正常 数量减少、色暗 数小时缺乏 体重减少(%) 4~5 6~9 10 估计体液缺少 40~50 60~90 100~110 * 口服补液盐ORS不能随便当开水服用，应给予严格科学指导，才能很好发挥纠正脱水酸中毒的效用。* 腹泻的蒙托石散、双歧三联活菌、消旋卡多曲联合治疗。 儿 科 常 见 急 症 -- 诊疗中的有关问题 苏州市立医院 洪庆成 儿科常见急症不外乎发热、惊厥、腹痛、腹泻、咳嗽、气急等等。诊疗工作中应注意以下一些有关问题。 如何应对儿童发热 — 退热剂不可滥用 1、发热定义为肛温≥38oC。 2、发热是感染反应，多由免疫介导，病原与宿主防御机制相互作用而产生。 3、中等度发热对机体是有好处的，能增强机体抗衡能力。发热时人体免疫功能增强白细胞动力和活性，刺激干扰素产生，激活T细胞功能，抑制病原体生长，有利于清除病原体，促进疾病好转。 4、发热时氧耗增加、心搏量增加，心肺负荷加重，功能受损、代谢不稳。急剧升高的体温、易伴抽搐、颅内压增高，体内温度≥41oC，致中枢神经系统损害和横纹肌溶解。 5、因发热来急诊的患儿，大多是病毒感染具自限性(如幼儿急疹)，部分为细菌感染(如化脓性中耳炎、急性扁桃腺炎)，予以良好治疗可控制治愈。仅极少数患儿有足以威协生命的感染性病症，需十分重视。 6、急性时相蛋白CRP能较白细胞计数中性粒细胞数更早地反映感染性质，CD64能更好地提示小婴儿的急性细菌感染。 7、降温措施、环境温湿度、饮水、输液，排尿散热，毒素排泄，温水浴(微温不致冷到引起发抖)有助降温。酒精擦浴，可致兴奋、抑制、共济失调、肝糖异生抑制低血糖等故不宜使用，甚至是危险举措。 8、美国FDA批准用于儿科临床的解热药： 阿司匹林(易引Reye综合征)，已不推荐。 布洛芬(退热效果好，维持时间长，10mg/kg . 次)。 对乙酰氨基酚(注意肝肾损、哮喘等，10~15mg/kg . 次)。 9、非甾体类抗炎药奈普生(价廉效好，可选用)。 10、关于氨基比林，应重视血液系统副作用，复方氨基比林是良好组合的复方制剂。 11、没有感染灶的发热是儿科医生的棘手问题，常存在潜在的菌血症(尤体温＞39oC者)，体温高度有时与菌血症(包括支原体血症)有直接关联。 12、退热剂仅能缓解症状，不能改变感染疾病的过程，不宜频繁使用、重复使用、叠加使用，注意毒副反应(尤其是潜在、隐匿的)故应慎用。更不宜将糖皮质激素作退热剂使用。(符合炎症反应综合征诊断条件者，伴有哮喘、喉炎喉水肿者、心包胸膜渗出者、超高热者可短时的用激素)。 惊厥可致脑损伤 — 必须立即有效控制 1、热厥是特殊类型的癫痫，又称“高热诱发性癫痫”“热源性癫痫”。 2、定义：初次发作在3个月至5岁之间，于上感或其他感染性疾病初期，当体温＞38oC突热出现的惊厥并排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常，既往没有无热惊厥史者称为高热惊厥。 3、单纯性热厥和复杂性热厥的鉴别。初次发病年龄＜3个月或＞5岁，体温不太高就厥，24小时内2次以上惊厥，惊厥持续时间较长，惊厥后意识不能很快清醒，发作后1-2周仍有脑异常放电者，应考虑复杂性热厥。 附表： 单纯性与复杂性热性惊厥的鉴别诊断 单纯性热性惊厥 1、无癫痫家庭史 2、无产伤或其他原因造成脑损伤的病史 3、发病年龄：生后