儿科题执业医师剖释.doc

第十章消化系统疾病 【考纲要求】 1．解剖生理特点。 2．小儿腹泻是重点。 【考点纵览】 1．腹泻病是多病原、多因素引起的，包括易感因素，感染及非感染因素，主要表现为大便次数增多和性状改变。 2．轻症腹泻多有饮食和肠道外感染引起，重症多由肠道内感染引起。婴儿腹泻大部分由病毒感染引起，主要病原体为轮状病毒，症状腹泻是由于发热和病原体的毒素作用而引起。 3．重症腹泻除较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状。 4．脱水程度根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况和尿量等临床表现综合分析判断，分轻中重度脱水，重度脱水有外周循环衰竭。脱水性质根据血钠水平分等渗、低渗、高渗性脱水，前者多见。 5．代谢性酸中毒的临床表现。新生儿和小婴儿呼吸功能较差，酸中毒时呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食、面色苍白等症状。轻中度不需要另外给碱性液体，给予第一阶段补液后可纠正，重度酸中毒根据临床症状结合血气给予碱性液纠正。 6．当血清钾低于3mmol/L时出现低钾症状，主要是神经肌肉症状、心血管症状、肾脏症状，应注意血钾值、心电图改变。补钾的原则（见尿补钾），补钾的速度（每天总量输入时间大于8小时），浓度（小于0.3%）。 7．随脱水酸中毒纠正出现低钾、低钙的原因，见痉补钙（镁）。 8．口服补液盐的适应证、方法、组成。 9．不同性质脱水所需液体的张力（等渗性：1/2张含钠液，低渗性：2/3含钠液，高渗性：1/5～1/3含钠液） 10．第1天补液总量：轻度90～120ml/kg，中度 120～150ml/kg，重度150～180ml/kg，共包括三部分。重度脱水第一天补液：首先2:1张含钠液 20ml/kg（总量不超过300ml），30～60分钟输入，然后积累损失量8～12小时内补完，速度8～12ml/ (kg·h)，生理需要量和异常损失于12～16小时补完，速度5ml/(kg·h)；第二天要重新制定补液计划。 11．几种常见肠炎的特点。 12．生理性腹泻的特点。 13．侵袭性肠炎与菌痢鉴别主要靠大便培养和细菌血清学和毒性检测。 14．腹泻的治疗原则。饮食治疗的应用。抗生素应用的适应证。微生态疗法应用。 15．常用溶液的种类、成分、张力。混合液的配制，如2:3:1液为2份0．9%盐水，3份5％～10%葡萄糖，1份1.4%碳酸氢钠。 【历年考题点津】 1．小儿腹泻病是指 A．病毒性肠炎 B．喂养不当引起的腹泻 C．细菌性痢疾 D．多病原、多因素引起的腹泻为主的综合征 E．肠道外感染引起的腹泻 答案：D 2．哪项不是导致小儿腹泻病的内在因素 A．消化系统发育不成熟 B．消化道负担过重 C．肠道内感染 D．血中免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA低 E．胃内酸度低 答案：C 3．低渗性脱水主要指 A．血钾低 B．血钙低 C．血镁低 D．血钠低 E．血磷低 答案：D 4．患儿，男，7个月。因腹泻一天，发热39℃于9月13日入院。查体：精神可，无明显脱水征，咽红，大便呈蛋花汤样，脂肪球（＋）。其引起腹泻的最可能病因是 A．细菌性痢疾 B．进食过量或喂养不当 C．病毒性肠炎 D．生理性腹泻 E．致病性大肠杆菌肠炎 答案：C 5．患儿，男，1岁。一天来腹泻10余次，为黄稀水便。查体：精神稍萎靡，皮肤弹性佳。医生推荐使用WHO规定的口服补液盐，其张力为 A． 1/2张 B． 1/3张 C． 2/3张 D． 1/4张 E．等张 答案：C (6～8题共用题干) 患儿，女，6个月。腹泻4天，每日10余次，稀水样，少许粘液，尿少，精神萎靡。查体：呼吸深长，皮肤花纹，弹性差。前囟、眼窝明显凹陷，肢冷。脉弱，心率160次／分，心音低钝 6．其可能诊断为 A．重度脱水＋酸中毒 B．中度脱水＋酸中毒＋心力衰竭 C．轻度脱水＋低钾血症 D．中度脱水＋低钾血症 E．重度脱水＋高钾血症＋心力衰竭 答案：A 试题点评：尿少，前囟、眼窝明显凹陷是脱水表现；皮肤花纹，肢冷，脉弱是外周循环衰竭表现，故为重度脱水。呼吸深长，精神萎靡，是酸中毒表现。 7．根据其脱水程度，其失水量约为体重的 A． 1%～5% B． 6%～9% C． 10%～15% D． 16%～20% E． 20% 答案：C 试题点评：重度脱水失水量占体重的10％以上。 8．为了纠正循环衰竭和改善肾血流，扩容阶段用2:1等张含钠液的正确方法是 A． 20ml/kg，于30～60分钟内静脉推注 B． 20ml/kg，速度为每小时8～10ml/kg，静脉滴注 C． 20ml/kg，速度为每小时3～5ml/kg，静脉滴注 D． 20ml/kg，8～12小时静滴完 E．立即皮下注射，20ml/kg 答案：A 9．氯化钾静滴浓度不得超过 A． 0．1% B． 0．3% C． 0．6% D． 0．9% E．