层级护理模式在消化科病区管理中的应用.doc

单侧多功能外固定支架与钢板内固定治疗开放性胫腓骨骨折的疗效比较 【摘要】目的：对比研究开放性胫腓骨骨折采用单侧多功能外固定架与钢板内固定治疗的临床疗效。方法：选取我院骨科于2015年3月~2016年3月期间收治的开放性胫腓骨骨折患者82例，按照随机数字表法分为A组与B组，各41例。A组采用单侧多功能外固定架治疗，B组采用钢板内固定治疗，对比两组的临床疗效。结果：A组的骨折愈合时间较B组显著缩短（P0.05）；A组的功能康复优良率为92.68%，显著高于B组的75.61%（P0.05）；A组的并发症发生率为9.76%，显著低于B组的34.15%（P0.05）。结论：单侧多功能外固定架对于开放性胫腓骨骨折的治疗效果优于钢板内固定，具有骨折愈合快、愈合质量高、功能康复好及并发症少等优点，更具临床推广应用价值。 【关键词】胫腓骨骨折；开放性骨折；钢板内固定；单侧多功能外固定架 开放性胫腓骨骨折是骨折临床常见骨折类型，约占全身骨折总数的13.7%[1]。开放性胫腓骨骨折多是由于暴力外伤所致，患者常伴有严重软组织创伤或污染，局部血运受损严重，容易发生感染、骨折不愈合、延迟愈合、畸形愈合或者骨不连等并发症，临床治疗难度较大[2]。目前，临床治疗胫腓骨骨折的手术方式主要可分为内固定与外固定两种类型，但两种术式对于开放性胫腓骨骨折的应用优劣临床尚有一定争议。本研究前瞻性地对比分析了开放性胫腓骨骨折采用单侧多功能外固定架与钢板内固定治疗后的骨折愈合情况、功能康复效果及并发症，旨在为临床合理选择术式提供参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院骨科于2015年3月~2016年3月期间收治的开放性胫腓骨骨折患者82例，按照随机数字表法分为A组与B组，每组41例。A组中，男30例，女11例，年龄22~60（42.19±3.85）岁；骨折至手术时间2~6（4.31±1.02）h；致伤原因：19例交通事故伤，15例高处坠落伤，7例压砸伤；Gustilo骨折分型[3]：7例Ⅰ型，15例Ⅱ型，15例ⅢA型，4例ⅢB型。B组中，男29例，女12例，年龄23~60（41.45±4.13）岁；骨折至手术时间2~8（4.41±0.85）h；致伤原因：20例交通事故伤，13例高处坠落伤，8例压砸伤；Gustilo骨折分型：5例Ⅰ型，14例Ⅱ型，16例ⅢA型，6例ⅢB型。两组的年龄、性别构成、骨折至手术时间、骨折分型、骨折类型等资料比较差异无统计学意义（P0.05）。 1.2 病例选择 （1）纳入标准：具有明确外伤史，均经临床及影像学（X线、CT等）检查确诊，均为新鲜骨折，年龄20~60岁。患者或其家属均自愿且知情，研究获得医院伦理委员会的审批。（2）排除标准：合并心、脑、肝、肺、肾功能障碍及其他严重内科疾病者，合并其他严重创伤者，难以忍受长期携带外固定支架者，妊娠期及哺乳期女性。1.3 方法 1.3.1 术前处理 入院后立即予以伤口冲洗消毒，并在全麻或连续硬膜外麻醉下进行彻底清创处理，切除严重损伤、污染的失活组织，最大限度地保护和修复血管、神经及肌腱。 1.3.2 手术方法 A组：对骨折进行大体复位，对于胫腓骨中1/3段骨折，则于胫骨结节下方2cm及踝关节面上方3cm部位各横行穿针1枚至对侧，侧方以连接杆采用半环弓将两针连接，维持骨折断端稳定并适当调整位置，根据骨折位移情况，经骨折上下端2.5cm部位以半针穿刺至对侧骨皮质，常规以连接杆连接固定。常规冲洗切口，留置细引流管进行引流，逐层缝合切口。对于皮肤缺损严重而难以缝合者，控制感染后控制感染后以皮瓣转移修复或带蒂肌皮瓣覆盖修复。对于上1/3或下1/3骨折者，于胫骨上关节面下方3cm部位以及踝关节面上方3cm部位交叉穿针，交叉角度为30°~45°，切勿穿刺至关节腔内，其余操作同中1/3段骨折。对于大游离骨块，不予以骨膜广泛剥离，骨块长径3cm者均应用拉力螺钉进行内固定或者采用半针固定。经C型臂X线机复查确认骨折复位满意后，逐步锁紧支架的各个关节进行加压固定。 B组：根据骨折情况选择适宜型号的钢板，在骨折初步复位后，于胫骨前外侧安装钢板，依次安装螺钉固定，常规缝合皮肤软组织。 1.3.3 术后处理 术后常规进行抗感染治疗，术后第2d开始根据患者的耐受情况及骨折稳定情况予以各关节主动或被动活动，术后3~7d鼓励患者扶拐下地活动，1~2周后逐步过渡至弃拐不负重锻炼，逐步过渡至部分负重锻炼、负重锻炼。 1.4 观察指标 统计两组患者术后骨折愈合时间，统计术后并发症发生情况，包括固定物松动或断裂、感染、骨折畸形愈合或延迟愈合等。 1.5 疗效标准 参照Johner-Wruhs功能评估法[4]评价临床疗效：优：骨折临床愈合，无成角畸形及疼痛症状，肢体缩短5mm，膝关节活动及步态均正常；良