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* 例1:分析:PaCO2≤40 mmHg(30mmHg)提示可能为呼吸性碱中毒;而HCO3- ≤24 mmol/L(15 mmol/L)提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡变化决定pH偏向的推论,pH≤7.4(7.32偏酸),故代谢性酸中毒是原发失衡,而PaCO2的降低为继发性代偿。 例2:分析:PaCO2≤40 mmHg(29mmHg)提示可能为呼吸性碱中毒;而HCO3- ≤24 mmol/L(19mmol/L)提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论,pH≥7.4(7.42偏碱),故呼吸碱中毒是原发失衡,而HCO3-的降低为继发性代偿。 * 实验室指标 pH PaCO2 SB AB BB BE ? [HCO3-]原发性增高 H2CO3继发性增高 [HCO3-]/ [ H2CO3 ]比值>20/1, pH↑ or =20/1, pH nor * 防治原则 轻中度者以治疗原发病为主 等渗盐水扩容, 补充钾 低氯性碱中毒(对氯有反应性碱中毒) 给予等张盐水或补充CaCl2, (所谓等张液,是指所用液体与红细胞的张力相等。所谓等渗液,是指与血浆渗透压近似。 ) * 患者男性,68岁。患急性胃肠炎进食后频繁呕吐,呼吸困难就诊。经化验血气和电解质,结果如下: 测定值 正常参考值 PH 7.55 (7.35-7.45) PaCO2 57mmHg (35-45mmHg) PaO2 63.9mmHg (75-100mmHg) HCO3- 52.6mmol/L (21.3-27.3mmol/L) Na+ 141mmol/L (136-146mmol/L) K+ 2.5mmol/L (3.5-5.5mmol/L) Cl- 72mmol/L (96-106mmol/L) 诊断:代谢性(低钾低氯)碱中毒 * 代酸代碱的直观区别 代碱兴奋 代酸抑制 * 呼吸性酸中毒定义与病因 病因 呼吸道梗阻 支气管痉挛 急性肺水肿 呼吸机使用不当 定义:呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)是指二氧化碳排出障碍或吸入二氧化碳过多引起的以血浆H2CO3浓度原发性增高(PaCO2升高)为基本特征的酸碱平衡紊乱类型。失代偿时pH值下降 * (二)机体的代偿调节 1.细胞缓冲(急性呼酸主要代偿) (1) 细胞内外 H+-K+交换 (2) RBC内外HCO3--Cl-交换 结果:血钾↑,血氯↓ 2. 肾代偿(慢性呼酸主要代偿) 肾代偿(慢性呼酸主要代偿) 3~5天后继发性HCO3-↑,代偿极限HCO3-=45mmol/L * 基本同代酸,较代酸严重: 临床表现 脂溶性、扩血管、迅速 H+ +CO2 * 临床表现及解释 受PaCO2升高的影响,主要对心血管、 中枢神经影响大; 急性明显。 对血管 扩张血管 脑血管扩张 头痛 间接作用 血管运动 中枢,缩血管 直接作用 中枢神经系统的功能改变 头痛,不安,震颤, 精神错乱,嗜睡,昏迷 肺性脑病 * 持续性头痛 急性呼吸性酸中毒临床表现 胸闷、气促、呼吸困难 缺氧、紫绀 心律失常 1 2 3 4 * 指标变化 pH PaCO2 SB AB BB BE ? [HCO3-]继发性增高 H2CO3原发性增高 [HCO3-]/ [ H2CO3 ]比值<20/1 or =20/1 * 急性呼吸性酸中毒处理原则 治疗原发病 保持呼吸道通畅 改善通气功能 * 呼吸性碱中毒定义与病因 病因: 感染、发热、颅脑损伤或病变致过度换气 人工呼吸机辅助呼吸时,通气过度 定义:呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)是指肺通气过度引起的以血浆H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱 * 指标变化 pH PaCO2 SB AB BB BE ? [HCO3-]继发性减少 H2CO3原发性减少 [HCO3-]/ [ H2CO3 ]比值>20/1,pH or =20/1, pH *
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