内科胸腔镜检查在不明原因胸腔6 20日姚小鹏 积液诊断中的价值-080920详解.ppt

内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的价值 —附296例分析 长海医院呼吸内科 姚小鹏 前言 有20%~30%的胸腔积液患者经胸液的实验室、细胞学及胸膜活组织检查后仍然无法确诊 长海医院呼吸内科自1997年7月至2005年7月，对经实验室和细胞学检查未能确诊的296例渗出性胸腔积液患者进行了内科胸腔镜检查 资料和方法 一、临床资料 296例患者，男性195例，女性101例，年龄18~83（53.5±20.2）岁，病程1~24（2.8±1.9）月。 均为经至少2次胸腔穿刺胸液实验室及细胞学检查未能明确诊断渗出性胸腔积液患者。 296例患者中接受硬质胸腔镜检查者240例，半可曲电子胸腔镜检查56例。 资料和方法 二、器械 硬质冷光源胸腔镜（主镜外径7mm，德国Richard Wolf） 半可曲电子胸腔镜（LTFYUPE240，主镜外径7mm，日本OLIMPUS公司) 资料和方法 三、操作方法 术前半小时肌注阿托品0.5mg，安定10mg及度冷丁50mg； 患者健侧卧位，选择腋前线~腋后线第4~6肋间为进镜部位； 常规消毒，铺巾，2%利多卡因10ml逐层浸润麻醉达胸膜； 切开皮肤1.5cm，将穿刺壳沿肋骨上缘垂直旋转刺入，有突破感后拔出壳芯，胸液量多时放出部分胸液； 沿穿刺壳插入胸腔镜，从上至下，由近而远地对壁层和脏层胸膜进行全面检查，选则可疑部位直视下多部位活检3~5块组织； 操作完毕后胸腔置硅胶管，接水封瓶引流胸液和气体； 术中密切观察神志并监测生命体征和血氧饱和度。 资料和方法 四、统计学处理 硬质胸腔镜和半可曲电子胸腔镜两组间病理学确诊率的显著性检验采用X2检验。 一、胸腔镜下表现及其与病理学诊断的关系 镜下表现大致可以分为5种：单发或多发结节、灰白色弥漫性粟粒样结节、胸膜充血、水肿、胸膜增厚及纤维分隔或粘连带形成、未见明显异常 结果 296例胸腔积液患者胸腔镜下表现及其与病理学诊断的关系 镜下表现 例数 比例(%) 与病理学诊断对应关系 胸膜单发或多发结节 156 52.7 恶性肿瘤占96.8%(151/156) 结核性胸膜炎占1.3%(2/156) 结节病占0.6%(1/156) 胸膜粟粒样结节 71 24.0 结核性胸膜炎占76.1%(54/71) 恶性肿瘤占18.3%(13/71) 结节病占1.4%(1/71) 胸膜充血、水肿 38 12.8 结核性胸膜炎占47.4%(18/38) 恶性肿瘤占21.1%(8/38) 胸膜未见明显异常 21 7.1 均未见特异性改变 胸膜增厚粘连 10 3.4 均为慢性炎症 二、胸膜活检的病理学结果 确诊率87.2%（258/296），其中硬质和半可曲电子胸腔镜检查的确诊率分别为87.5%（210/240）和85.7%（48/56），两组差异无显著性（P＞0.05） 明确诊断病例中恶性肿瘤占172例(58.1%)，良性疾病占86例(29.1%) 结果 296例胸腔积液患者病理学诊断结果 病理学结果 例数 比例(%) 恶性肿瘤 172 58.1 肺癌胸膜转移 134 45.3 腺癌 112 37.8 鳞癌 16 5.4 小细胞癌 6 2.0 弥漫性胸膜间皮瘤 12 4.1 乳癌胸膜转移 9 3.0 胃癌胸膜转移 6 2.0 淋巴瘤 4 1.4 直肠癌胸膜转移 3 1.0 肾透明细胞癌胸膜转移 2 0.7 卵巢癌胸膜转移 1 0.3 白血病 1 0.3 良性疾病 86 29.1 结核性胸膜炎 74 25.0 慢性炎症 10 3.4 结节病 2 0.7 仍未确诊 38 12.8 三、并发症情况 多数患者活检部位有少量出血，无须处理 术后48h内有94.6%（280/296）的患者诉不同程度的胸痛，其中约60%的患者需要使用镇痛药 术后72h内有1.7%（5/296）的患者出现38℃左右的发热，对症处理后消失 有1.4%（4/296，均为结核性胸膜炎患者，占结核性胸膜炎的5.4%）的患者出现胸膜腔气体残留 结果 讨论 在常规检查无法确诊的病例中，恶性肿瘤和结核性胸膜炎占了绝大多数，我们的病例中两者分别为58.1%和25.0% 内科胸腔镜可以在局麻下进行 能够到达针刺活检的盲区 可以在直视下对多个病变部位准确地行大组织块活检 对经其他检查未