APL治疗指南变迁和临床解读—20120721V2.pptVIP

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APL治疗指南变迁和临床解读—20120721V2.ppt

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APL治疗指南变迁和临床解读—20120721V2

巩固治疗阶段：增加ATRA和加大IDA剂量后，3年累积复发率降低50% 增加中剂量Ara-C，高危组患者4年复发率再次下降近50% 2011版柔红霉素心脏毒性的限量规定 ATO组EFS、DFS显著获益 Blood.2010;116:3751 C9710 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. ATO组OS有获益的趋势 Blood.2010;116:3751 C9710 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 急性早幼粒细胞白血病指南变迁及临床研究上海交通大学附属瑞金医院血液科沈志祥 2012年07月21日 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 实验室检查骨髓细胞形态学(包括细胞形态学、细胞化学、组织病理学) 血常规、血生化、出凝血检查免疫分型细胞遗传学 t(15;17) 分子学检测：PML-RAR?(或少见的PLZF-RAR?、NuMA-RAR?、NPM-RAR?、Stsb5－RAR?)融合基因、FLT3-ITD基因突变 APL诊断实验室检查 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 典型APL具有与众不同的特点占成人AML 10-15% 85%患者白细胞明显减少凝血异常 T(15,17)染色体异位 PML-RARα融合基因（典型）对蒽环类药物非常敏感全反式维甲酸诱导分化砷剂可诱导细胞凋亡不良预后因素：WBC10,000/uL 多数患者可以治愈 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. NCCN 2006 治疗指南 06年特点： 1、诱导治疗：ATRA+善唯达/柔红（1类推荐） 2、巩固治疗：推荐2次以上以蒽环类药物（善唯达/柔红）为基础的化疗，没有和ATRA联用（1类推荐） 3、ATO仅推荐在诱导治疗失败时使用 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. NCCN 2007 治疗指南 07年变迁： 1、诱导治疗：ATRA+善唯达/柔红依然是1类推荐；但对不能耐受蒽环类化疗的患者推荐ATRA+ATO 2、巩固治疗：化疗依然是1类推荐；但建议根据患者危险度分级，可以联用ATRA。 Ara-C或ATO能改善无复发生存，特别是Ara-C对高危患者。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. NCCN 2008 治疗指南 08年变迁： 1、诱导治疗：与07年指南相比，没有更改 2、巩固治疗： a、建议在每一个化疗周期联用1～2周的ARTA，ATRA+IDA/DNR成为1类推荐，来自 LPA99研究） b、明确提出1g/m2的Ara-c能明显让高危患者的生存获益 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. NCCN 2009 治疗指南 09年维持治疗变迁： 09年继续沿用了08年指南的诱导和巩固方案将1～2年ATRA维持治疗由1类推荐更改为 2A类推荐。原因是AIDA系列研究发现：对巩固治疗后PML-RARa转阴的患者没