全科精神病学总论详解.ppt

精神问诊Mental Interview The Science of Observation 两种问诊方式：积极主动询问式（Active, Intrusive）与观察感受思考式（Observe, Perceive, Take in） 在问诊的最初几分钟内要采取主动的问诊，记录必要的信息。（Active vigilance during the first few minutes） 然后进入问诊的平台期（Even-hovering attention ） 注意倾听（Listen and attending） 多听少记（Note taking is not encouraged） 善于疑问，不要冒然下结论（Skeptical inquiry and nonjudgmental: ‘Not being myself） 从交谈中了解患者的性格特点（Conclusion. temperament, coping style） 问诊三步曲The A.R.T of Interviewing （Assessment）了解基本情况，初步做出评估。 （大约需3~10 分钟） 环境安静、外界影响较少（Quiet and private place ） 以开放式交谈为主（Open-ended beginning: invitation, clue） 让患者自由交谈，暂不限制谈话内容。（Nondirective） （Ranking ）根据精神检查的内容，逐步询问。 要事先构想询问顺序，详细询问主要症状。（Order, focus on chief complaint） （Transition）转移话题，初步指导， 结束谈话 （Tell the patient when and why to change subject） 问诊技巧Specific interviewing techniques-1 关注患者，营造舒适氛围（Pay attention to the patient’s comfort） 理解为本（Remember the basics: Understanding） 一次提一个问题（Don’t ask two questions at the same time ） 开放式提问优于封闭式提问（An open-ended question ） 少问用“是 ”或“否”来回答的问题（Don’t ask question calling for negative answers） 避免武断（Avoid being judgmental） 善用诱导性语言（Make liberal use of facilitating remarks） ，如我明白、继续 善于追问（Ask for clarification ），如你能解释清楚点吗。 问诊技巧Specific interviewing techniques-2 谈话中交流自己的感受（Don’t be afraid to be yourself: echo, touch） 鼓励患者释放情绪（Encourage the expression of feeling） 注意患者的年龄阶段（Consider the patient in developmental terms） 记住患者是弱势群体（Remember that the patient is more scared） 站在患者的立场思考问题（Tell the patient what you think he or she is feeling ） 问诊技巧Specific interviewing techniques-3 可以通过重复患者最后一句话来避免尴尬，使中断的谈话继续（When an interview bogs down , try repeating the patient’s last words） 敢于问一些难于启齿的问题，如有没有想过自杀、有无吸毒、性生活等（Go ahead and ask the “ unaskable”）。 学会适当的沉默（Learn to be quiet） 患者在难于释怀的情绪中沉默时，陪他一起沉默（ When a patient falls silent, be silent too.） 注意患者的肢体语言（Pay attention to body language） 与口语不同，肢体语言极少“撒谎”。（Unlike the tongue, the body seldom lies.） 全面询问，抓住重点（Star broadly and then focus in） 先全面了解（3-10 minutes for open-ended as