前列腺炎防治详解.ppt

河南中医学院第二临床医学院 河南省中医院前列腺病诊疗中心 王祖龙 姓名：前列腺。 性别：男？ 住址：男性的盆腔中，位于膀胱“出口”的下边（前有膀胱,后有直肠），极像哨兵守卫着膀胱。 前列腺的中间有输尿管穿过，这段输尿管称为“前列腺部尿道”。 长相：它的形态像一个底向上、尖向下的板栗。成年人的前列腺重量为20克左右。人到老年会逐渐缩小。 特长 分泌作用 它是人体的外分泌腺之一，其分泌的液体为前列腺液，是精液的主要部分，对精子功能的正常维持起着重要作用。 控制排尿的作用 前列腺尿道部，与膀胱颈贴近，从而可控制排尿。 运输作用 除有尿道穿过外，尚有两条射精管穿过，射精时可将其中的内容物经过射精管压入后尿道，进而排出体外。 前列腺炎的病因 病原体感染 免疫功能紊乱 神经内分泌因素 物理化学刺激 盆腔静脉性疾病 氧化应激作用增强 锌含量降低与前列腺抗菌因子活性抑制 精神心理因素 其他 临床表现的多样（1） 本病为自限性疾病；症状复杂： 下尿路感染综合症：表现为反复的不同程度的尿频、尿急、尿痛等排尿刺激症； 盆腔疼痛综合症：不同程度的腰背肌、会阴耻骨上区、腹股沟区、阴茎阴囊睾丸部疼痛、射精痛； 膀胱逼尿肌-尿道括约肌的功能紊乱：表现为排尿踌躇、排尿不尽等不同程度的尿路梗阻症状； 性功能异常综合症：早泄、性欲低下、勃起障碍、遗精； 部分可致不育，但大多能生育； 临床表现的多样性（2） 精神症状综合症：头晕、失眠、焦躁、记忆力减退、神衰多梦、萎靡、性欲低下，劳动力减退等；有明显的心理因素。 自身免疫综合症：可并发关节炎、皮炎、神经炎，结膜炎，虹膜炎； 可兼有梗阻病变：增生、挛缩、纤维化、结石； 可为性接触传染病—性病后前列腺炎。 疗法多样，疗效不定，容易复发。 各类前列腺炎的特征 NIH最新分类的各型前列腺炎临床特点 前列腺肛诊、按摩 如何看前列腺液常规化验单 1、PH值：正常是酸性，一般为6.4～6.8，有炎症时PH值会升高。 2、卵磷脂小体：是前列腺分泌的一种特殊物质，当有炎症时减少；正常时在显微镜下满视野，标为（++++）。 3、白细胞：正常时，WBC﹤10/HP；大于10个或有成堆脓细胞即表示有炎症，化验单上，每视野10个白细胞标为一个“+”。 辅助检查 血常规 B超 尿四杯试验 前列腺液培养加药敏 精浆生化 请到正规医院正规专科就诊 慢性前列腺调养宜忌 该病的宜忌，约有七个方面。 一宜心情舒畅，忌精神紧张； 二宜食清淡多蔬菜，忌饮酒辛辣多盐； 三宜加强体育锻练，忌骑跨久坐挤压； 四宜腰腹保暖，忌贪凉受寒； 五宜起居规律，忌房事频繁； 六宜二便通畅，忌便秘憋尿； 七宜有病早治，忌讳疾忌医。 治疗原则 Ⅰ型：选择敏感抗生素，并配合支持对症疗法； Ⅱ型：长疗程（6～12周）有效的抗生素； ⅢA型：1疗程广谱抗生素+改善症状； ⅢB型：改善症状； Ⅳ型：一般不需要治疗。 I型：急性前列腺炎 急性疼痛、发热、尿路刺激征及排尿障碍； 可发生前列腺脓肿或脓毒血症 常伴有尿路感染 尿培养多为G（-）杆菌； PSA增高，前列腺增大。 前列腺脓肿 多继发于急性细菌性前列腺炎，致病菌基本一致； 好发于50～60岁，常有糖尿病、长期透析、免疫力低下、泌尿系感染； 急性尿潴留、发热、排尿困难、疼痛、尿道口流脓、血尿等； 经直肠B超对本病有诊断意义； 给与敏感抗生素和充分引流。 慢性前列腺炎现状 Ⅱ型前列腺炎 抗生素：全身应用及局部应用； a-受体阻滞剂（竹林胺、特拉唑嗪、哈乐）； 非甾体类抗炎药：消炎痛、芬必得； 中药内服及外用； 心理治疗； 一般治疗； 手术治疗。 局部注射疗法 经直肠法 经会阴法 经耻骨后法 膀胱镜下的经尿道法 性病后前列腺炎 部分性病患者临床症状缓解或消失一段时间后，出现慢性前列腺炎征群，临床治疗颇为棘手，称之为性病后前列腺炎； 主要继发于淋病与非淋后； 前列腺痛、心理负担、滥用广谱抗生素、混合感染导致本病治愈率极低、复发率极高； 足量抗生素（药敏+培养） Ⅲ型前列腺炎 抗生素：注意衣原体及支原体；可选择一疗程的抗生素； 刺激症状严重时，可选用高特灵、泌尿灵，有时可明显缓解症状； 局部热疗（注意对睾丸的影响）； 心理治疗； 调养。 前列腺炎的常见精神症状 许多前列腺炎患者存在明显的精神心理负担和人格特征的改变，表现为以焦虑、抑郁为特征的情绪障碍。患者可能有失眠、多梦、头晕、记忆力减退、注意力不集中、精力减退、心境低落、疲乏无力、男性特征减弱、焦虑、精神抑郁、情绪波动，可因为微小的过错而过分自责，也可以怀疑自己患有某种性病或不治之症，甚至有自杀倾向等神经精神系统功能紊乱的症状，尤其是久治不愈的患者。 中医分型 【气滞血瘀】 [临床表现] 少腹、会阴、睾丸坠胀不适，或有血尿、血精。舌紫或瘀点，苔白