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第十二章 休 克 概 述 1、概念 休克（shock）指机体在各种强烈有害因子作用后出现的以组织微循环灌注量急剧减少为特征的急性血液循环障碍，由此导致重要器官功能障碍和结构损害的一个全身性病理过程。 2、休克是涉及临床各科常见的、严重威胁生命的病理过程。 1、失血性休克 (Hemorrhagic Shock) 发病环节：血容量减少 低血容量性休克 (Hypovolemic Shock) 起始环节：血容量减少 各类休克发生的起始环节不同，但微循环障碍是各类休克发生的共同发病环节，其特征是体内重要器官微循环处于低灌流状态。 以典型的失血性休克为例，根据其血流动力学和微循环变化的规律，可将休克分为三个时期。 一、缺血性缺氧期（休克早期，代偿期） ㈠ 微循环变化的特点 休克早期，皮肤与内脏血管均发生持续性痉挛，其中后微动脉和毛细血管前括约肌收缩更显著，微循环灌流量急剧减少，出现少灌少流、灌少于流或无灌的现象。 1、交感-肾上腺髓质系统兴奋 是引起微循环血管持续痉挛的始动因素。儿茶酚胺的释放，既刺激皮肤、内脏血管持续痉挛收缩，又引起大量动静脉短路开放，构成微循环非营养性血流通道，微循环灌注量锐减。 ① 回心血流量增加：儿茶酚胺等缩血管物质使毛细血管后微静脉、小静脉及肝脾储血库收缩，回心血量暂时增加称“自身输血”，是休克时增加回心血量的“第一道防线”。 皮肤、内脏、骨骼