周围神经损伤概念.doc

周围神经损伤后的康复 周围神经的组成 二、周围神经损伤的原因可分为： 　　1.牵拉损伤。如产伤等引起的臂丛损伤。 　　2.切割伤。如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等。 　　3.压迫性损伤。如骨折脱位等造成的神经受压。 　　4.火器伤。如枪弹伤和弹片伤。 　　5.缺血性损伤。肢体缺血挛缩，神经亦受损。 6.电烧伤及放射性烧伤。 7.药物注射性损伤及其他医源性损伤 三、各神经损伤后的表现 1、腋神经损伤 2、肌皮神经损伤 3、正中神经损伤 4、尺神经损伤 5、桡神经损伤 四、运动功能的检查 根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。 　　0级——无肌肉收缩； 　　1级——肌肉稍有收缩； 　　2级——不对抗地心引力方向，能达到关节完全动度； 　　3级——对抗地心引力方向，能达到关节完全动度，但不能加任何阻力； 　　4级——对抗地心引力方向并加一定阻力，能达到关节完全动度； 　　5级——正常。 　　周围神经损伤引起肌肉软瘫，失去张力，有进行性肌肉萎缩。依神经损伤程度不同，肌力有上述区别，在神经恢复过程中，肌萎缩逐渐消失，如坚持锻炼可有不断进步。 五、感觉功能的检查 检查痛觉、触觉、温觉、两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。一般检查痛觉及触觉即可。注意感觉供给区为单一神经或其它神经供给重叠，可与健侧皮肤比较。实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感觉。神经修复后，粗感觉恢复较早较好。 　　感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度： 　　0级——完全无感觉； 　　1级——深痛觉存在； 　　2级——有痛觉及部分触觉； 　　3级——痛觉和触觉完全； 　　4级——痛、触觉完全，且有两点区别觉，惟距离较大； 　　5级——感觉完全正常。 六、治疗措施 一般处理原则：①用修复的方法治疗神经断裂。 ②用减压的方法解除骨折端压迫。 ③用松解的方法解除瘢痕粘连绞窄。 ④用锻炼的方法恢复肢体功能。 保守治疗：轻度的神经牵拉、神经卡压、神经炎早期等可以通过保守治疗来恢复功能。 主要方法如下①制动、支具佩戴 ②神经电刺激治疗 ③神经营养药物治疗（维生素B1、维生素B6、地巴唑、甲钴胺） ④正确的功能锻炼 2、手术治疗 　神经损伤后，原则上越早修复越好。锐器伤应争取一期修复，火器伤早期清创时不作一期修复，待伤口愈合后3～4周行二期修复。锐器伤如早期未修复，亦应争取二期修复。二期修复时间以伤口愈合后3～4周为宜。但时间不是绝对的因素，晚期修复也可取得一定的效果，不要轻易放弃对晚期就诊患者的治疗。 ①神经松解术：常用于周围神经卡压性疾病及外伤后引起的瘢痕卡压 ②神经吻合术（神经移植术）：常用于直接暴力引起的神经断裂伤。当存在神经缺损时（缺损长度10cm），可通过神经移植给予修复 ③神经转移术：臂丛神经根性节前损伤，常采用神经移位术来恢复一部分受损神经的原有功能。 ④功能重建术：对于陈旧性神经损伤或其他无法修复的神经损伤，采用此手术恢复其运动功能。 3、术后处理 用石膏固定关节后屈曲位，使吻合的神经不受任何张力。一般术后4-6周去除石膏，逐渐伸直关节，练习关节活动，按摩有关肌肉，促进功能恢复。但伸直关节不能操之过急，以免将吻合处拉断。还应注意保护患肢，防止外伤、烫伤和冻伤。 七、康复 康复的基本要求 1、第1期（损伤后至手术前） 1）明确诊断 2）康复要求：针对病因可消除炎症，加速水肿吸收，减少神经受压，促进神经再生，灵活关节，止痛。适当对肢体渐进运动，包括被动运动。预防关节僵硬、肌肉萎缩，改善、减轻挛缩状况。 3）措施①应用抗生素、活血化瘀消肿药物、营养神经药物。 ②理疗（红外线、激光、低频电疗仪、神经肌肉电促通仪、推拿等。） ③外固定支架、动力支架、石膏、夹板. ④手功能多样训练器等 ⑤定期检查肌电图，观察神经恢复状况 第2期（手术后） 判断病情 康复要求：对第1期（包括手术后）出现的上述症状，需要防止肌肉萎缩和增强肌力，改善关节僵硬和肢体挛缩及瘢痕增长等情况；加快刺激神经传导功能，促进神经细胞再生，使手功能及早康复。 措施①营养神经药物 ②物理疗法可促进局部血液循环，改善局部营养和促进神经细胞活跃，修复再生。 ③运用各种手功能体疗器材。 健肢辅助训练法：防止患肢关节僵硬及肌肉萎缩：对于关节僵硬及肌肉萎缩防治的辅助训练贵在坚持，每天至少500次以上，可一次完成，亦可多次完成。每次训练必须到位才有效果。 感觉再教育 触觉训练：用棉签以适当压力触压或叩击患指掌侧皮肤，观察训练进行和停止时皮肤反应，用心体会刺激时与停止时的差异，如此反复进行，每天５－１０组，每组10～20min