图解心房阻滞与房性心律失常教材.docVIP

图解心房阻滞与房性心律失常 中国医学论坛报?2014-07-04?发表评论?分享 概述 正常窦性激动自右心房沿着3条结间束顺传至房室结，同时又较快地沿着上房间束（Bachmann束）传向左心房，当结间束及（或）房间束发生传导障碍时，被称为心房阻滞或结间阻滞。 按阻滞发生部位可分为左心房阻滞和右心房阻滞，以前者较多见。心房阻滞虽无血流动力学上的意义，却易诱发房性心律失常，据报道约半数心房阻滞患者伴有反复发作的阵发性心房颤动或心房扑动史，40%可有房性期前收缩及房性心动过速，即使是正常人，若有P波中度切迹亦有形成室上性心动过速的倾向。因此，许多学者认为结间束/房间束病变可能是导致房性快速性心律失常的重要因素。 心房阻滞的病理基础 1948年，罗布（Robb）等在胎儿心房和猴心房内找到特殊通道后，1963年詹姆斯（James）等应用尸检心脏连续切片和特殊染色证实成人心脏中有前、中、后结间束。文克巴克（Wenchebach）首先提出窦房结的冲动沿着专门特殊传导束传至房室结。此外，许多学者已证明心房内的结间束在功能上起着优先传导作用，例如沃尔多（Waldo）给犬用中毒剂量的钾做实验，高浓度钾可使心房肌完全麻痹，电活动停止，而窦性冲动仍可循结间束传导至房室结，即所谓窦-室传导，从而打破了刘易斯（Lewis）在1910年提出的心房“湖波状除极”的传统概念。 巴赫曼（Bachmann）提出冲动从窦