循证护理理论与实践——[2014—3].ppt

循证护理概况 疑 问 当病人满怀虔诚走进医院的时候，手持一大摞检验单在医院里上下奔波，进行各种各样检查的时候，按“谨遵医嘱”打针输液，或把各种药物吞进肚中的时候，当心惊胆战地接过一大张医院分项收费汇总表的时候，不知你是否产生过这样的问题：医务人员为我们所做的一切都是最好的吗？有效的吗？是有所值的吗？ 摘自--“健康报”2002.3 经验医学 传统医学中，医务人员的经验非常重要、非常有用，但经不起检验； 护理被看成是学徒关系，很少关注以研究为基础的实践，传统的“传-帮-带”在临床工作中起着非常重要的作用。 1989年一项震惊整个医学界的研究 在产科使用的226种方法，经临床试验证明： 20% 有效的，即疗效大于副作用 30% 有害或疗效可疑 50% 缺乏高质量的研究证据 伊恩 . 查默斯 (Iain Chalmers) 循证护理知识知晓率 临床护理人员和护理大专、本科学生的循证护理知识晓率调查结果显示： ◇ 对EBN概念一无所知分别占26.75%、77.94%和61.36% ◇ 临床护理人员熟悉EBN概念的占9.54% ◇ 护理大专和本科学生熟悉EBN概念的为0 （李亚洁，2004） 临床护理工作中遇到问题怎么办？ 在临床护理工作中,大多数护理人员遇到问题是向年资深、经验丰富的临床人员请教或查阅教材,经验式、直觉式的护理仍然占主导地位。 谁正确？ 不知道！ 因此，当有人说“我认为这是一种有效（或无效）的疗法或护理方法”时，你应该问“有何证据？”, 提倡“建设性怀疑” 缺乏相关的高质量临床试验证据 “二十世纪人类最重大的发现就是发现了人类有多么无知” --- 科学日报 临床医务人员应该学会轻松而自信地说：“我 不知道” “Knowledge is enemy of disease” --- Muir Gray 为什么需要循证医学? 一些有效的疗法长期得不到推广 一些无效或有害的疗法却广泛使用 高额的医疗费用买来的却是没有证据证明有效的疗法(eg.ICU/急诊） 病人得到的医疗服务质量并不令人满意 循证医学 循证医学是从二十世纪九十年代在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科，是一门遵循科学证据的医学，核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制订出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。 循证医学的提出和发展（1） 1948年：第一篇临床对照试验结果在英国发表。 1972年Cochrane： 应用随机对照试验（Randomized controlled trials） 的证据之所以重要，是它比任何证据更为可靠。 1976年Glass：汇总分析（ Meta-analysis，MA） 1987年Cochrane：系统评价(systemic review, SR) 循证医学的提出和发展（2） 1991年Guyatt：最先使用循证医学这一术语； （Evidence-based medicine，EBM） 1992年Sackett: 正式提出循证医学的概念 核心思想：“是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据 ，对个体病人医疗做出决策。” 1993年Cochrane： 英国成立了Cochrane协作网，对医学文献进行系统评价。 中国Cochrane中心 中国Cochrane中心于1998年在成都华西医科大学成立。它是目前亚洲唯一的Cochrane中心。 中国Cochrane中心的成立，标志着我国临床医学正在走近EBM。 循证医学发展趋势 目前，循证医学已发展为循证卫生保健 （Evidence-based healthcare，EBHC），不仅在医疗领域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。 循证护理（Evidence-based nursing，EBN）是受循证医学的影响而产生的新的护理观念,它既是循证医学重要的组成部分，又是一独立的实践和研究领域。 循证护理发生的基础 在过去几十年里，护理学科发生了巨大变化： 开展以病人为中心的整体护理 用评判性思维（临床思维）寻求最佳护理行为 实施全面护理质量改进程序 以最低的成本提供最优质的服务 有关临床实践和健康服务的护理研究论文增多 护士掌握了计算机文献检索方法 …… 循证护理的提出和发展（1） 循证护理的提出和发展（2） 《Nursing Stan