双相障碍的诊断和治疗讲义.ppt

临床检查 体格检查1 实验室检查1 精神检查2 量表评估 Bech-Rafaelsen躁狂量表 Young躁狂量表 汉密尔顿抑郁量表 蒙哥马利-爱森博格抑郁量表 规范化治疗 总的治疗原则 综合治疗原则1 长期治疗原则2 患者和家属共同参与治疗原则3 药物治疗基本原则 首选心境稳定剂 及时联合用药 加强监测不良反应 谨慎使用抗抑郁剂 临床特殊情况讨论 治疗决策问题 抗抑郁剂的使用 儿童/老年患者的用药 妇女（尤其妊娠、哺乳、婚姻咨询） 合并躯体疾病及物质依赖的治疗 治疗决策的讨论 住院治疗的决策1 决定治疗方案的决策2 调整治疗方案的决策3 * 联合用药（二） 碳酸锂等心境稳定剂的起效较慢，需要两周左右的时间 心境稳定剂＋非典型抗精神病药 起效快 对精神病性症状疗效好 有效率高 * 双相障碍治疗规范化程序 * * 双相I型急性躁狂及混合性发作，双相II型的轻躁狂发作规范化治疗程序 第一步骤：心境稳定剂单药治疗（混合型由2、3方案开始） 锂盐 单用一种AC，如VPA/CBZ 一种AAPs 第二步骤：联合治疗 Li+AC或Li+AAP AC+AAP(或CAP) 2种AC合用 第三步骤：强化治疗 加ECT 第三步骤：重新检讨 重新组织讨论 Li=碳酸锂，AC=抗抽搐剂，CBZ=卡马西平，VPA=丙戊酸盐，BZDs=苯二氮卓类，CAPs=传统抗精神病药类，AAPs=非典型抗精神病药类 1 2 3 * * 双相抑郁发作规范化治疗程序 第一步骤：回避使用抗抑郁剂期（在原双相维持治疗基础上） 加用锂盐 锂加LTG 加大原用锂剂量 第二步骤：联用抗抑郁剂期 在123方案中加抗抑郁剂：BPP、SSRIs、NSRIs、慎用TCAs 第三步骤：调整治疗期 换用不同作用机制的抗抑郁剂 第三步骤：强化治疗期 加ECT LTG=拉莫三嗪，BPP=丁氨苯丙酮 1 2 3 加增效剂如非典类（喹硫平等） 症状完全缓解后，应逐渐停用抗抑郁剂， 以心境稳定剂进行维持治疗 * * * 双相抑郁急性期治疗 心境稳定剂 锂盐 丙戊酸盐 卡马西平 心境稳定剂联合抗抑郁药 拉莫三嗪 非典型抗精神病药 利培酮，奥氮平，喹硫平 齐哌西酮，阿立哌唑 * * 双相抑郁药物治疗优选方案 碳酸锂+拉莫三嗪（LTG）和/或 ＳＧＡ 用于急性期及维持治疗 锂尤宜用于有严重自杀危险者 三者合用适于严重或伴有精神病性症状者 对轻、中度双相抑郁选用LTG或ＳＧＡ 单用LTG治疗BP II。因其药量调整期长，适用于 发作不频者及维持治疗。如疗效不理想，改用第一方案 单用喹硫平治疗BP II * * 双相抑郁药物治疗优选方案 丙戊酸盐（或CBZ）+LTG和/或ＳＧＡ 用于快速循环及混合性发作的急性期及维持治疗 MECT+LTG和/或ＳＧＡ 用于治疗难治性BP及RC，混合性 缓解后间断给ECT数次，稳定后停 ECT， 以药物维持 * 双相快速循环发作规范化治疗程序 第一步骤：MSs联合治疗（在原用心境稳定剂维持治疗基础上） 选加另一种AC：VPA、CBZ、LTG、TPM、GPT 第二步骤：加用增效剂 Li+2AC 第三步骤：加强治疗 加ECT观察 第三步骤：重新检讨 重新讨论 Li=碳酸锂，AC=抗抽搐剂，CBZ=卡马西平，VPA=丙戊酸盐， LTG=拉莫三嗪，GPT=加巴喷丁 1 1+AAP 1+其他增效剂 * * * 维持期治疗（一） 在巩固治疗期间，如无复发，可进入维持治疗期 药物调整 在密切观察下进行适当调整 小心减去在联合治疗中的非心境稳定剂药物，或相应减少剂量 使用接近治疗剂量者比低于治疗剂量者的预防复发效果要好。以锂盐为例，一般保持血锂浓度在0.6-0.8mmol／L为宜 * * 维持期治疗（二） 维持治疗的时间没有定论 对于多次复发者，在病情稳定达到既往发作2-3个循环的间歇期或2-3年后，边观察边减少药物剂量，逐渐停药，以避免复发 停药期间如有任何复发迹象应及时恢复原治疗方案，缓解后应给予更长维持治疗 应去除可能存在的不良社会心理因素及施以心理治疗（包括家庭治疗），更有效的提高抗复发效果 * * 如何预防复发 维持治疗并不能完全防止双相障碍病情复发 应教育患者和家属了解复发的早期表现（睡眠障碍或情绪波动），以便他们自行监控，及时复诊 复发的诱因： 躯体情况 明显的社会心理因素 服药依从性差或药物剂量不足 门诊定期随访 * * 不良反应处理原则 药物产生的不良反应不严重时，可暂不作特殊处理，但须密切观察是否继续加重 出现较严重的不良反应时，及时给予对症支持治疗，维持水电解质平衡，减少药物剂量，或停用该药，换用其他药物 * 病程特征与预后 躁狂发作和混合发作：数周到数