PICC并发症,维护,拔管综述.pptVIP

PICC常见并发症及导管拔管 一、PICC常见并发症 PICC导管相关血行感染（CRBSI) 血栓 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 PICC穿刺点感染 PICC导管破损 PICC导管堵塞 PICC穿刺处渗液 （一）PICC导管相关血行感染（CRBSI) 美国疾控中心（CDC）给出的定义为： 血管内留置导管的患者有血行感染的临床表现如发热、寒战、低血压等，并从导管和血培养中分离出相同的病原菌，无其他感染源入侵，并满足以下条件之一 ★ 半定量培养结果≥15cfu,定量培养结≥102cfu,同时伴有明显的局部和全身中毒症状 ★中心静脉导管血样本培养的菌落数大于外周静脉血培养的菌落数的5倍以上 ★中心静脉血培养比外周静脉血培养出现阳性结果的时间早2小时以上 导管样本培养是诊断CRBSI的“金标准” 1.CRBSI的病因 1.CRBSI的病因 （1）皮肤置管部位入侵 （2）导管接头处侵入 （3）远处感染的血流播散 （4）污染液的直接输入 （5）生物被膜 2.CRBSI的预防 保持医护人员手卫生 最大面积的无菌覆盖 应用有效消毒剂 定期更换穿刺点敷料 避免定期更换PICC 注意保持接头处无菌 导管内腔浸抗生素 杀菌剂包被导管 预防性使用抗生素 教育作用 （二）PICC与血栓 1.影响血栓发生的因素 （1）导管的规格与材质 （2）置管静脉的选择 （3）肿瘤患者血液呈高凝状态 （4）血管内皮损伤 （5）导管对血管内膜的损伤 （6）血液淤滞 （7）凝血指标 （8）高龄 2.血栓的预防 严格掌握PICC适应症和禁忌症 减少PICC置管过程中对血管内膜的损伤 PICC置管后的健康指导 PICC置管后的观察与护理 （三）静脉炎 机械性静脉炎 是PICC置管后最为常见的并发症之一 常发生于穿刺后48~72h，好发于穿刺点上方8~10cm处 它是由于各种机械刺激损伤静脉壁而出现的炎症反应，属于急性无菌性炎症 预防重于治疗 操作前应正确评估置管部位 合理选择置管时机 正确摆放置管体位 严格规范置管操作 早期干预，防患于未然 机械性静脉炎的处理 外涂利百素（复方七叶皂苷钠凝胶），每日1次或多次，一般可于3~5d后好转 针对不同程度静脉炎的处理 如意金黄散加蜂蜜外敷 细菌性静脉炎发生原因 导管穿刺及护理过程中未执行无菌操作 局部清洁度差，导管周围皮肤污染 静脉输液管或液体被污染 正压冲洗导管不规范，至血块在导管内形成,使细菌滋长 预防及处理 严格无菌操作 定期更换敷料 熟悉药物的pH值和浓度 加强冲管 增强机体抵抗能力 做好出院指导 加强居住环境的通风消毒 怀疑感染立即行导管及血液培养 血栓性静脉炎 是指静脉血管腔内急性非化脓性炎症同时伴有血栓形成，是一种常见的血管血栓性疾病，病变主要累及四肢浅静脉和深静脉 PICC的血栓性静脉炎多沿静脉走行并出现红、肿、热、痛症状，疼痛部位可触及条索状硬物。 PICC引起血栓性静脉炎的原因 局部血液循环障碍 静脉血栓形成 导管异位 PICC置管后血栓性静脉炎的预防 提高护士的穿刺技巧 选择适宜的血管 选择适宜的导管 预防性处理：可于置管后第一天预防性处理手臂。TDP照射30min，硫酸镁100ml加地塞米松5mg湿敷，3次/日 心理护理，细致评估，精心维护 做好置管后对患者的指导 加强置管后的观察 PICC置管后肢体肿胀的护理 在去除诱因的基础上对症处理 抬高肢体，避免卧于穿刺侧，红外线照射或硫酸镁湿热敷，早期应用抗凝剂 （四）PICC穿刺点感染 发生穿刺点感染主要是由于操作者未严格无菌操作所致 穿刺点感染时主要表现为穿刺点红肿、疼痛、有脓性分泌物，无全身明显症状。 感染的处理 及时更换敷料，适当增加更换频率，如穿刺点有白色分泌物需取分泌物做培养，并及时清理，同时用紫外线治疗仪局部照射，或穿刺点局部应用浓度为2%的碘酊。 如患者出现不明原因的高热、全身乏力、寒战等症状，应同时抽取外周和中心静脉血做培养。 （五）PICC导管破损 置管前应预冲导管 避免暴力送管 修剪导管不宜过短，一般以6CM为宜 固定导管应摆放成“S”形，避免打折 不可暴力冲管，如遇阻力应及时检查 无菌敷料应尽量覆盖外露导管 如发生导管断裂、移位、敷料脱落等现象应及时、冷静处理 外露部分如有漏液应及时修剪 做好带管出院患者的宣教 （六）PICC导管堵塞 常见原因 1.维护不当 2.药物沉积 3.血液高凝状态 4.胸腔压力增加 5.导管错位或移动 （六）PICC导管堵塞 导管堵塞的处理 1.回抽法 2.肝素液再通法 125u/ml的肝素盐水5ml（新生儿用5~10U/ml抽2ml）进行回抽 3.尿激酶溶栓法 肝素盐水通管失败后应采用尿激酶溶栓，1×104U尿激酶盐水2ml，接三通管反复回抽，