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宫颈病变的细胞学检查 (宫颈癌筛查培训) 陕西省妇幼保健院 张海雁 2010.5 细胞学诊断-TBS(2001)报告系统 评估并报告细胞学标本的满意度。(满意和不满意两大类) 诊断术语标准化,不再采用巴氏分级系统。引用术语:非典型鳞状细胞(ASC)、鳞状上皮内病变(SIL)和非典型腺细胞(AGC)。 提出适当的建议,以利对病变进一步评价。 满意标本(列出有无化生细胞和颈管细胞,有无血细胞或炎症细胞影响等质量问题) 一般具备以下三点: (1)有明确标记 (2)有相关临床资料 (3)有足够量的保存好的鳞状上皮细胞(常规涂片至少有8000-12000 个,液基标本至少5000个) 此外,只要有不正常的细胞(ASC-US,AGC或以上)的标本都属于满意的范围。 TBS(2001)细胞学判读 总体分三类: 1. 未见上皮内病变或恶性细胞(Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy ,NILM) 2. 上皮细胞异常 3. 其他(宫内膜细胞出现在40岁以上妇女图片中) 1.未见上皮内病变细胞和恶性细胞( NILM ) 正常的 微生物 其他非瘤变发现(反应性改变、表皮细胞 萎缩、子宫切除后的腺细胞) 萎缩反应性细胞改变 既往称之为老年性阴道炎,主要是卵巢功能不足,激素水平下降引起。但除老年外,性未成熟女子和性腺轴有病变也会引起萎缩,所以称为“萎缩性细胞改变”(不伴炎症)或“萎缩性阴道炎”(伴有炎症)更确切。 萎缩鳞状上皮细胞核增大而不深染,裸核、核碎裂常见,见大量外底层细胞,胞质嗜橘红并核固缩,类似不全角化细胞。 背景多量炎性渗出物、嗜蓝颗粒,类似癌性背景,但找不到癌细胞或变性的癌细胞。 与化生鉴别,关键看细胞核,化生的细胞核核仁明显,似柱状细胞细胞核,而且排列不规则。萎缩成片脱落的细胞排列较规则,核仁不明显。 萎缩反应性细胞形态学特点 2.上皮细胞异常 鳞状上皮细胞异常 非典型鳞状上皮细胞(ASC): ASC-US、ASC-H 鳞状上皮内病变(SIL): ISIL、HSIL 鳞状细胞癌 腺细胞异常 非典型宫颈/宫内膜/?腺细胞,无具体指AGC-NOS 非典型颈管/?细胞倾向瘤变 颈管原位腺癌(AIS) 腺癌(颈管、宫内膜、子宫以外、不明来源) 非典型鳞状细胞(ASC) 上皮细胞不正常,较反应性改变显著,但在数量和质量上不足以诊断为SIL。 在ASC范围内的细胞改变可以反映极度的良性改变或先于或伴随SIL。 ASC是一种对存在病变危险的提示而不是对不正常的明确诊断。 一般情况诊断ASC的比率不应超过SIL的两到三倍。 ASC-US判读要点 核增大是正常中层鳞状细胞核的2.5到3倍(约35um) 核浆比例轻度升高 染色质轻微增多 核的形状轻微不规则 角化不良细胞常见 ASC-H判读要点 细胞大小与不成熟化生细胞相似 核是正常化生细胞核的1.5到2倍,核浆比例接近HSIL 但核不正常,如染色质增多,不规则和核形状局部不规则不如HSIL明显 ASC-US ASC-H 鳞状上皮内低度病变(LSIL)判读依据 细胞单个散在或成片排列,胞界清 核不正常一般限于中表层鳞状细胞 核增大至少是正常中层细胞核的3倍,大小和形状明显不同,可有双核或多核 核浆比例升高 染色质增多 核膜或清晰可见,有轻微不规则或因染色质结构模糊而不明显 对挖空细胞,核必须符合上述改变,有核周空腔而无核改变者不符合诊断 LSIL 鳞状上皮内高度病变(HSIL)判读依据 细胞单个散在或成片或合体状核排列,也可以在有角化胞浆的细胞。 核增大程度与LSIL相同或较小,胞浆面积下降,核浆比例升高。 染色质明显增多,染色质颗粒或粗或细,均匀分布。 核膜不规则,一般无核仁。 HSIL 鳞状细胞癌(SCC)判读要点 细胞大小和形态显著不一致,可以有明显的核和浆畸形 可以有明显增大的单个或多个核仁 染色质可以有明显的分布不均 背景中常有坏死出血和癌细胞病变,即肿瘤素质。 肿瘤素质 肿瘤素质不时总是存在,尤其在早期浸润 肿瘤素质可以散在也可以聚集 细胞碎片可以模仿滴虫 角化鳞癌(肿瘤素质) 非角化鳞癌 腺细胞-异常分类 非典型颈管、宫内膜、腺细胞,无其他具体指定(AGC-NOS)。 非典型颈管、腺细胞倾向瘤变。 颈管原位腺癌(AIS) 腺癌(颈管,宫内膜,子宫除外) 非典型颈管细胞,无其他具体指定( AGC-NOS ) ——颈管细胞
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