宫颈病变的细胞学检查解析.ppt

宫颈病变的细胞学检查 （宫颈癌筛查培训） 陕西省妇幼保健院 张海雁 2010.5  细胞学诊断-TBS(2001)报告系统 评估并报告细胞学标本的满意度。（满意和不满意两大类） 诊断术语标准化，不再采用巴氏分级系统。引用术语：非典型鳞状细胞（ASC）、鳞状上皮内病变（SIL）和非典型腺细胞（AGC）。 提出适当的建议，以利对病变进一步评价。 满意标本（列出有无化生细胞和颈管细胞，有无血细胞或炎症细胞影响等质量问题） 一般具备以下三点： （1）有明确标记 （2）有相关临床资料 （3）有足够量的保存好的鳞状上皮细胞（常规涂片至少有8000-12000 个，液基标本至少5000个） 此外，只要有不正常的细胞（ASC-US，AGC或以上）的标本都属于满意的范围。 TBS（2001）细胞学判读 总体分三类： 1. 未见上皮内病变或恶性细胞（Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy ，NILM） 2. 上皮细胞异常 3. 其他（宫内膜细胞出现在40岁以上妇女图片中） 1.未见上皮内病变细胞和恶性细胞（ NILM ） 正常的 微生物 其他非瘤变发现（反应性改变、表皮细胞 萎缩、子宫切除后的腺细胞） 萎缩反应性细胞改变 既往称之为老年性阴道炎，主要是卵巢功能不足，激素水平下降引起。但除老年外，性未成熟女子和性腺轴有病变也会引起萎缩，所以称为“萎缩性细胞改变”（不伴炎症）或“萎缩性阴道炎”（伴有炎症）更确切。 萎缩鳞状上皮细胞核增大而不深染，裸核、核碎裂常见，见大量外底层细胞，胞质嗜橘红并核固缩，类似不全角化细胞。 背景多量炎性渗出物、嗜蓝颗粒，类似癌性背景，但找不到癌细胞或变性的癌细胞。 与化生鉴别，关键看细胞核，化生的细胞核核仁明显，似柱状细胞细胞核，而且排列不规则。萎缩成片脱落的细胞排列较规则，核仁不明显。 萎缩反应性细胞形态学特点 2.上皮细胞异常 鳞状上皮细胞异常 非典型鳞状上皮细胞（ASC）： ASC-US、ASC-H 鳞状上皮内病变（SIL）： ISIL、HSIL 鳞状细胞癌 腺细胞异常 非典型宫颈/宫内膜/?腺细胞，无具体指AGC-NOS 非典型颈管/?细胞倾向瘤变 颈管原位腺癌（AIS） 腺癌（颈管、宫内膜、子宫以外、不明来源） 非典型鳞状细胞（ASC） 上皮细胞不正常，较反应性改变显著，但在数量和质量上不足以诊断为SIL。 在ASC范围内的细胞改变可以反映极度的良性改变或先于或伴随SIL。 ASC是一种对存在病变危险的提示而不是对不正常的明确诊断。 一般情况诊断ASC的比率不应超过SIL的两到三倍。 ASC-US判读要点 核增大是正常中层鳞状细胞核的2.5到3倍（约35um） 核浆比例轻度升高 染色质轻微增多 核的形状轻微不规则 角化不良细胞常见 ASC-H判读要点 细胞大小与不成熟化生细胞相似 核是正常化生细胞核的1.5到2倍，核浆比例接近HSIL 但核不正常，如染色质增多，不规则和核形状局部不规则不如HSIL明显 ASC-US ASC-H 鳞状上皮内低度病变（LSIL）判读依据 细胞单个散在或成片排列，胞界清 核不正常一般限于中表层鳞状细胞 核增大至少是正常中层细胞核的3倍，大小和形状明显不同，可有双核或多核 核浆比例升高 染色质增多 核膜或清晰可见，有轻微不规则或因染色质结构模糊而不明显 对挖空细胞，核必须符合上述改变，有核周空腔而无核改变者不符合诊断 LSIL 鳞状上皮内高度病变（HSIL）判读依据 细胞单个散在或成片或合体状核排列，也可以在有角化胞浆的细胞。 核增大程度与LSIL相同或较小，胞浆面积下降，核浆比例升高。 染色质明显增多，染色质颗粒或粗或细，均匀分布。 核膜不规则，一般无核仁。 HSIL 鳞状细胞癌（SCC）判读要点 细胞大小和形态显著不一致，可以有明显的核和浆畸形 可以有明显增大的单个或多个核仁 染色质可以有明显的分布不均 背景中常有坏死出血和癌细胞病变，即肿瘤素质。 肿瘤素质 肿瘤素质不时总是存在，尤其在早期浸润 肿瘤素质可以散在也可以聚集 细胞碎片可以模仿滴虫 角化鳞癌（肿瘤素质） 非角化鳞癌 腺细胞-异常分类 非典型颈管、宫内膜、腺细胞，无其他具体指定（AGC-NOS）。 非典型颈管、腺细胞倾向瘤变。 颈管原位腺癌（AIS） 腺癌（颈管，宫内膜，子宫除外） 非典型颈管细胞,无其他具体指定（ AGC-NOS ） ——颈管细胞