宫颈内瘤样变解析.ppt

* 护理查房 宫颈内瘤样变 王婷 目录 病例介绍 概述 病因﹑临床表现 治疗原则 护理诊断 护理措施 健康教育 病例介绍 患者朱凤萍，女，46岁，体检发现宫颈病变25天，遂来我院行阴道镜检查并取活检，活检结果回报：慢性宫颈炎伴灶性CINⅢ级并累及腺体，医生建议患者住院手术治疗，患者已同意。病程中，患者神清，精神可，饮食，睡眠，大小便均正常。入院时侧生命体征T36.3，P78次/分，R20次/分，BP110/80mmHg。 患者1998年曾行卵巢囊肿切除术，否认传染病史，过敏史及输血史，有吸烟史，吸烟时间为10年，平均4支/天，未戒烟，无饮酒史。平素月经规律，无痛经史，自然生产一次，人工流产一次。 概述 宫颈上皮内瘤变（CIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称。包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生（轻→中→重）→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。 病因 1.人乳头瘤病毒感染（HPV） 2.其他因素： （1）吸烟 吸烟与宫颈上皮内瘤样病变的发生有一定关系，其降解物尼古丁与致肺癌类似的刺激性，在宫颈上皮内瘤样病变的发生中起重要作用。 （2）微生物感染 淋球菌、单纯疱疹病毒（HSV）、滴虫感染可增加对HPV的易感性，从而与宫颈上皮内瘤样病变的发生有关。 （3）内源性与外源性免疫缺陷 免疫缺陷病毒的感染可致CIN的发生增加，如Hodgkin病、白血病、胶原性血管病与HPV感染性疾病发生有关。 宫颈癌的病理发展过程 HPV 感染 持续 HPV感染 细胞 分化 高度病变 CIN 癌症 免疫因子 其它致癌因子 辅助效应 临床表现 CIN一般无明显症状和体征，部分有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现，正常外观宫颈也占相当比例（10%～50%），故单凭肉眼观察无法诊断CIN。 CIN的病理特点 宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度异型细胞代替 异型细胞由基底膜以上向表面延伸 细胞核异型性，核增大深染，核分裂相增多 细胞极向紊乱至消失 * 细胞异型性轻； * 异常增殖细胞位于 上皮层下 l／3； * 中、表层细胞正常。 轻度不典型增生（CIN Ⅰ级） 中度不典型增生（CIN Ⅱ级） 中度不典型增生 （CIN Ⅱ级）： * 细胞异型性明显； * 异常增殖细胞限于上皮层的下2／3，未累及表层； * 基底膜完整 * 细胞异型性显著； * 异常增殖细胞扩展 至上皮层的2／3以上 或可达全层； * 基底膜完整 重度不典型增生（CIN Ⅲ级） 宫颈原位癌（CIN Ⅲ级） (cervical carcinoma in situ) 区别于早期浸润癌: 原位癌只限于上皮内，基底膜完整。 区别于重度不典型增生： 细胞异型性较重度不典型增生严重。 原位癌常与不典型增生、早期浸润癌 或浸润癌同时存在 CIN的实验室检查 1.细胞学检查 2.涂抹醋酸肉眼观察（VIA） 3.碘试验 4.阴道镜检查及镜下活检 5.病理学检查 6.HPV检查 治疗原则 根据CIN级别，参照HPV检测结果，明确诊疗目的，使治疗规范化 根据病人年龄、婚育情况、病变程度、范围级别及症状、随诊及技术条件、病人意愿等综合考虑，做到治疗个体化 CIN Ⅰ级 按炎症治疗，必要时活检。对合并湿疣或HPV16/18型DNA阳性者，或精神紧张者可进行物理治疗或手术治疗 CIN Ⅱ级 按炎症治疗，采用物理治疗：电熨、冷冻、激光、红外线治疗，或行宫颈锥切术 CIN Ⅲ级 以手术为主，年轻有生育要求者可行宫颈锥切，术后密切定期随访。无生育要求者可行全子宫切除术 治疗后每3~6月随访一次。 护理诊断 1.疼痛 与术后切口有关 2.焦虑 与担心疾病恶化和预后有关 3.有感染的危险 与术后留置尿管有关 4.知识缺乏 缺乏CIN疾病的相关知识 5.潜在并发症 下肢深筋脉血栓 *