宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别解析.ppt

宫颈液基细胞学系列— 鳞与腺的鉴别 彭振武 广州安必平医药科技有限公司 主要内容 （一）宫颈的组织学基础与细胞基本形态 宫颈脱落细胞学检查，取样刷在取样过程中，主要刷取的为宫颈外口的鳞状上皮细胞与宫颈管的柱状上皮细胞。有时也能取到从宫腔脱落下降至宫颈口的子宫内膜细胞，以及接触到阴道壁上覆盖的鳞状上皮细胞。 (二)鳞与腺上皮病变的鉴别 在宫颈液基细胞学的判读中，腺细胞异常是难点。 成片，成堆，成团细胞的判读，准确的区分是腺细胞来源还是鳞状细胞来源，并判断出良恶性，是难点中的重点。 任何细胞的鉴别，都离不开胞浆，核，排列方式几个方面，这是鉴别诊断中的要点。 鉴别特点——胞浆 鳞状细胞的胞浆为片状，胞浆相对来说比较厚实，但是在单个的高级别病变细胞中，胞浆的厚实感并不是很强，不过胞浆比较均匀一致，一般不会出现明显的空泡。 片状，均匀是鳞状上皮细胞胞浆的特点。 颈管腺细胞的胞浆为柱状，一头一尾，头宽尾细，单个病变细胞很少出现两头尖细，拖得很长的情况。 柱状，淡染是颈管细胞的胞浆特点。 子宫内膜细胞的胞浆稀少，聚合在一起，形成典型的桑葚状，球状。 胞浆内往往有小空泡形成。 成堆聚集的HSIL细胞，注意观察周边比较清晰的细胞胞浆特点：均匀一致的胞浆常连成片，周边平整锐利。 胞浆与核位于同一层面上，不具有三维立体感。 成堆聚集的异常颈管腺细胞，胞浆一般不融合，变得比较细长，染色淡，可见空泡。 核不位于同一基线上。 子宫内膜细胞一般成团的常见，病变的子宫内膜细胞胞浆经常出现大小不一的空泡 鉴别技巧一：正常的颈管细胞成团排列时，可见胞浆界限清晰，规则，成蜂窝状，与细胞核有时不位于同一层面。通过微调，如果能显示典型的蜂窝状结构，说明其来源于颈管腺细胞，且提示为正常。 案例分析 A: 散在的单个细胞，具有HSIL的显著特点：高核浆比，核膜不规则，核染色质粗。 B 这些成团的细胞是腺还是鳞？正常还是异常？ 技巧应用：正常的宫颈管细胞。 C 成团的细胞，可以看见典型的片状胞浆，四周包裹异型的细胞核，提示鳞状细胞来源。 D 成团的细胞，左边与右边似乎不一样，右边的细胞堆积，结构不是很清楚，是鳞还是腺？正常还是异常？ 技巧应用：右边部分为正常的颈管细胞。 鉴别技巧二：刷状缘的形成提示颈管细胞来源，但是要注意同一层次的核的排列是否在同一基线上，是提示正常，不是要考虑腺的非典型改变。 技巧应用：柱状的胞浆，边缘整齐，提示颈管腺细胞来源；核不在同一基线上，提示腺细胞有异常。 鉴别——核 鳞状细胞的核特点（一） 核染色质粗糙，成条索状，炭块状，可见明显的核染色质聚集点。核仁一般不可见。 鳞状细胞的核特点（二） 核膜不规则，核膜扭曲，核沟可见。 鳞状细胞的核特点（三） 核大小形状不一，核与核之间的异型程度大 成团的细胞不能看清楚时，注意观察周边散在的细胞，在胞浆稀少时，核的特点有助于鉴别诊 颈管腺细胞核的特点： 核染色质粗颗粒状，但是分布均匀 核膜光滑 可见明显核仁 核拉长，成雪茄状。 子宫内膜细胞核的特点： 核常为圆形，肾形 核染色质有透亮感 可见小核仁 鉴别技巧三：核膜不规则的为鳞，规则的为腺；核染色质不均匀的为鳞，均匀的为腺；核仁不明显的为鳞，明显的为腺；核与核之间差异大的为鳞，差异小的为腺。 是鳞还是腺？ 鉴别——排列方式 鳞与腺的鉴别，排列方式是非常有意义的观察项目，特别是对于一些成堆成团的细胞，有时候很难看清楚单个细胞，其特征性的排列方式往往能给我们的鉴别诊断带来帮助 鉴别技巧四：卷，叠，鼓 卷起来的为鳞 叠起来的为颈管 鼓起来的为内膜 鉴别技巧五：核与边缘平行的为鳞，垂直的为颈管腺。 鉴别技巧六：胞浆四周环绕的为鳞，一边甩出去的为腺。 阅片体会 以上鉴别技巧的描述是为了更好的理解鳞与腺在各个方面的不同，在实际阅片中，这些特点不可能表现得非常全面，也不可能都如此典型。 所谓的鉴别技巧侧重的是局部的表现形式，对整张片子的判读，必须重视背景，低倍镜下的第一感。 成堆成团的细胞能鉴别清楚的时候，最好也有散在的病变细胞加以支持；当难以鉴别清楚的时候，更需要通过对单个，散在的细胞仔细观察，加以推敲。 修复性改变，非典型化生，老年性萎缩改变，是最容易引起误诊，需要仔细鉴别来源及判读出良恶性。 （三）病例讨论 病例一 44岁，不规则流血一个月。 原帖见：/forum/forum_display.asp?keyno=256262 活检结果：低分化鳞癌。 读片分析： 成团的细胞胞浆丰富，片状，融合，符合鳞状细胞来源；细胞排列紊乱，核大小不一，考虑为恶性。 单个细胞符合HSIL的特点 可见胞浆角化，核异型的肿瘤细胞，提示为鳞的病变，且病变程度较高。 病例二 51岁，查体 原帖见：