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中医药穴位敷贴冬病夏治防治哮喘病诊疗方案哮喘作为一种临床慢性病、常见病，其发病率高，社会影响大，调查显示我国约有2500万哮喘病人，全世界约有3亿哮喘患者，而且其患病率仍在上升，已成为一个全球性的公共卫生乃至社会问题。支气管哮喘(bronchial asthma)，简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与并形成的气道慢性炎症，引起气道高反应性，并可导致气道缩窄。表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽等症状。常在夜间与清晨发作，症状可经治疗或自行缓解。本病属中医文献的“哮证”、“哮喘”等范畴。中医认为，本病饮邪内伏，新邪引动伏邪，肺气失于宣降，而哮喘发作，治疗“急则治标，缓则治本”，本病的治疗关键应是改善体质，消除宿邪，此为治本之法，也是中医治疗本病的优势所在。穴位敷贴疗法是指在中医理论的指导下，选取一定的穴位贴敷某些药物，在药物外治法和通过腧穴刺激疗法的共同作用，起到扶正祛邪、防治疾病的一种疗法。前期临床应用证明，穴位敷贴疗法治疗久咳久喘疗效确切。该疗法属于中医外治法的典型代表，具有方便、效佳、价廉、不良反应小等特点。一、诊断标准1、儿童哮喘参照2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》进行诊断。1.1 反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧；1.2 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；1.3 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解；1.4 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。1.5 临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）后15min第一秒用力呼气量（FEV1）增加≥12%；或抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12%；（3）最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1-2周）≥20%。符合第1-4条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。2、成人哮喘参照2008年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组发布的《支气管哮喘防治指南》进行诊断。2.1 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关；2.2 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；2.3 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解；2.4 除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽；2.5 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml]；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。符合第1-4条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。哮喘按照有无喘息症状的发作，分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。二、纳入标准（一）符合上述诊断标准患者；（二）3-7岁儿童或60岁以上老人；（三）处于非哮喘急性发作期；（四）低保患者。三、排除标准（一）可造成气喘或呼吸困难的其他疾病；（二）对本试验处方组成药物过敏者；（三）合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病。四、治疗方法患者在原有治疗方案基础上，加用穴位敷贴疗法。穴位敷贴疗法取白芥子、延胡索各21g，甘遂、细辛各12g，共研细末，分成3份，每隔10天使用1份。用时取药末1份，加生姜汁调稠如1分钱币大，分别贴在肺俞、心俞、膈俞、膻中穴，贴4～6小时揭去。若皮肤发红，局部出现小疱疹，可提前揭去。贴药时间为每年夏天的初伏、中伏、末伏，连用三年。（一）敷贴时体位患儿脊背朝向医师，低头扑在治疗桌上或由大人抱着。（二）敷贴取穴肺俞穴：第三胸椎棘突下旁开1.5寸处，左右各一穴。心俞穴：第五胸椎棘突下旁开1.5寸处，左右各一穴。膈俞穴：第七胸椎棘突下旁开1.5寸处，左右各一穴。膻中穴：胸前第四肋间隙与前正中线之交点。（三）敷贴操作先予局部推拿至皮肤潮红，然后用透气橡皮胶或麝香虎骨膏将中药膏药分别贴敷相应穴位，左右共6穴，每天4--6小时，间隔7--10天后再次贴敷，共3次。（四）注意事项1．穴位外敷的时间是夏令三伏，即每年的初、中、末三伏各一天（约每隔7-10天外敷1次），每年外敷3次，一般要求连续外敷3年。2．若局部有疖肿或其他皮肤病时禁止应用。发热或咳嗽较剧时暂缓。3．若外敷时感到局部疼痛较甚，灼热难忍，可以随时停止外敷，揭去膏药，但应尽量贴足时间。4．外敷后有的病人外敷处可能会出现水疱，皮肤瘙痒，属正常现象。