心肌梗死药物教材.docVIP

出院医嘱： 注意饮食运动调节，避免感染、过劳。 药嘱： 序号 商品名 通用名 主治和功能 用法与用量 副作用 注意事项 1 给予异乐定长效胶囊50mg 单硝酸异山梨酯缓释胶囊 冠心病的长期治疗 ；心绞痛的预防 ；心肌梗塞伴有心绞痛症状的后期治疗? 常用剂量为50 mg qd，可根据病情适当调整剂量。应在清晨用少量清水将本药吞下 治疗初期会引起硝酸酯性头痛，通常连续服用数日后，症状可消失。在治疗的最初几日可能产生血压降低、头晕、心率加快、恶心、呕吐、面红 本药不宜用于治疗急性心肌梗塞。长期连续用药会产生耐药性。需停药时应逐渐减量。有原发性肺循环高压，主动脉瓣或二尖瓣狭窄，颅内压升高，严重肾功能障碍的患者慎用。本药可影响病人加强和操作机器的能力，尤其是同时饮用酒精者。孕妇和哺乳妇女慎用 2 万爽力片20mg 盐酸曲美他嗪片 抗心绞痛药。具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用，能降低血管阻力，增加冠脉及循环血流量，促进心肌代谢及心肌能量的产生。同时能降低心肌耗氧量，从而改善心肌氧的供需平衡。亦能增加对强心苷的耐受性 口服，40—60mg/24小时；每天2—3次，每次1片，三餐时服用。 用餐时以一杯水服用。 极少数患者有胃肠不适（恶心、呕吐） 动物研究尚未显示致畸作用。然而，由于缺乏临床资料，致畸危险不能完全排除。妊娠期间应避免给药。由于缺乏乳汁内是否分泌的资料，建议治疗期间不要母乳喂养。 3 拜阿司匹林100mg 阿司匹林肠溶片（1）镇痛、解热：可缓解轻度或中度的疼痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛和发热的病因，故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 　　（2）抗炎、抗风湿：为治疗风湿热的常用药物，用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降，但不能去除风湿热的基本病理改变，也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 　　（3）关节炎：除风湿性关节炎外，本品也用于治疗类风湿关节炎，可改善症状，但须同时进行病因治疗。此外，本品也用于骨关节炎、强直性脊柱炎、幼年型关节炎以及其他非风湿性炎症的骨骼肌肉疼痛，也能缓解症状。但近年在这些疾病已很少应用本品。 　　（4）抗血栓：本品对血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。 抑制血小板聚集则应用小剂量，如每日80mg～300mg，一日1次；　一般用于解热镇痛的剂量很少引起不良反应。长期大量用药（如治疗风湿热）、尤其当药物血浓度〉200?g/ml时较易出现不良反应。血药浓度愈高，不良反应愈明显。 （1）较常见的有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛（由于本品对胃粘膜的直接刺激引起）等胃肠道反应（发生率3%～9%），停药后多可消失。长期或大剂量服用可有胃肠道出血或溃疡。 　　（2）中枢神经：出现可逆性耳鸣、听力下降，多在服用一定疗程，血药浓度达200～300?g/L后出现。 （3）过敏反应：出现于0.2%的病人，表现为哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿或休克。多为易感者，服药后迅速出现呼吸困难，严重者可致死亡，称为阿司匹林哮喘。有的是阿司匹林过敏、哮喘和鼻息肉三联症，往往与遗传和环境因素有关。 （4）肝、肾功能损害，与剂量大小有关，尤其是剂量过大使血药浓度达250?g/ml时易发生。损害均是可逆性的，停药后可恢复。但有引起肾乳头坏死的报道。 （3）下列情况应慎用： 　　 有哮喘及其他过敏性反应时； 　　?葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷者（本品偶见引起溶血性贫血）； 　　 痛风（本品可影响其他排尿酸药的作用于，小剂量时可能引起尿酸滞留）； 　　 肝功能减退时可加重肝脏毒性反应，加重出血倾向，肝功能不全和肝硬变患者易出现肾脏不良反应； 　　 心功能不全或高血压，大量用药时可能引起心力衰竭或肺水肿； 　　 肾功能不全时有加重肾脏毒性的危险； 　　?血小板减少者。 　　（4）长期大量用药时应定期检查红细胞压积、肝功能及血清水杨酸含量。 硫酸氢氯吡格雷片?. 心肌梗死患者（从几天到小于天）缺血性卒中患者（从天到小于个月）或确诊外周动脉性疾病的患者?. 急性冠脉综合征的患者?. 非ST段抬高性急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死）包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者与阿司匹林合用?. 用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者与阿司匹林联合可合并在溶栓治疗中使用 波立维推荐剂量为每天?mg与或不与食物同服 通过对11，300多病人的治疗，其中7000多病人接受治疗1年或以上，评价氯吡格雷的安全性。大型临床研究（CAPRIE）中，服用75mg/天氯吡格雷，与服用325mg/天阿司匹林相比耐受良好。不论年龄，性别和种族，氯吡格雷的总体