心房、心室肥大、心梗解读.pptVIP

教学目标 1．识别典型心房肥大（左、右心房肥大）； 2．识别典型心室肥大（左、右心室肥大）； 3．综合判断心房、心室肥大。 心室肥大 左心室的心肌明显厚于右心室，正常时综合心电向量表现为左心室占优势。 当左心室发生肥大时，左心室占优势的特征表现更为特出； 当右心室肥大时，正常左心室占优势的情况可能逆转为右心室占优势。 心室肥大 1.心肌纤维增粗、截面积增大，由心肌除极所产生的心电电压升高。 2.心室壁增厚，心室腔扩张及由心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动总时程延长。 3.心肌增厚、劳损以及相对供血不足所致心肌复极顺序发生改变。 左心室肥大 1、左室高电压： RⅠ＞1.5mv或RⅠ+SⅢ＞2.5mv RavL＞1.2mv,RavF＞2.0mv； RV5 、RV6＞2.5mv或RV5+SV1 男＞4.0mv女＞3.5mv 2、电轴左偏 3、QRS间期：0.10-0.11s；VATV5＞0.05s 4、ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移＞ 0.05mV ，T波低平、双向或倒置； 左心室劳损 概念： 压力负荷过重导致左心室复极的持久延缓， 从而引起V5、V6导联ST段下降和T波倒置． 右心室肥大 1）观察心房电活动应分析P波。 左房肥大:P波增宽,时限≥0.12s,双峰型(Ⅰ、Ⅱ、aVL); 右房肥大:P波高尖,幅度≥0.25mV(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1); 双心房肥大:P波增宽,电压增高。 2）观察心室电活动分析胸导联QRS波电压。 左心室肥大:左心室高电压：RV5(RV6)＞2.5mV; 右心室肥大:电轴右偏,V1大R波形态。 双心室肥大:左心室肥大+右心室肥大(典型) 心电图诊断窦性心律右心房肥大右心室肥大 心电图特点窦性心律高尖P波，Ⅱ导联最典型电轴右偏V1导联以R波为主V6导联可见深的S波Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1-V3导联可见T波倒置 心电图诊断：窦性心律左室肥厚 心电图特点：窦性心律电轴左偏在胸前导联QRS波表现为振幅很高的R波和深的S波Ⅰ、Ⅱ、aVL、V3-V6导联T波倒置 学习目标 1．识别典型心肌缺血的心电图改变； 2．识别心肌损伤的典型心电图改变； 3．识别各期心肌梗死的心电图特征； 4．判断前壁、下壁心肌梗死的心电图改变。 心肌缺血 　　　主要见于冠心病发生冠状动脉供血不足时，根据心室壁受累的层次，大致出现两类心电图的改变。在心电图上则出现典型的心肌缺血型ST段、T波改变。 T波改变 1）心内膜下缺血 对称性高耸T波：与QRS主波方向一致。 2）心外膜下缺血 对称性倒置T波：与正常方向相反。 3） T波低平或双向：心内膜下心肌多部位缺血; 心内膜和心外膜下心肌同时缺血 心肌梗死 冠状动脉狭窄 缺血：得不到充分的氧合血液供应； 损伤：心室肌血液供应中断； 梗死：心室肌不能恢复血液供应，发生坏死。 心肌梗死的基本心电图形 1. 缺血型改变—— T波的形态、振幅和方向 心内膜下心肌缺血： T波直立，升支和降支对称， 顶端变为尖耸的箭头状； 心外膜下心肌缺血： T波由直立变为倒置。 2. 损伤型改变——ST段的偏移 ① 超急期ST段抬高。 ② 损伤期“单向曲线”。 心肌梗死的基本心电图形 3. 坏死型改变—— Q波形成 异常宽大增深的Q波形成， Q波时间≥0.04s， Q／R振幅1／4。 典型心肌梗死发生和衍化顺序 　心肌梗死的发生部位与冠状动脉分支的供血区域相关。临床上，通常根据梗死图形出现的导联来作出梗死部位的定位判断。以左冠状动脉的前降支发生梗死的机会最多。至少有2个代表部位的心电图导联存在病理性Q波或ST段弓背向上抬高，则支持该部位的心梗。 1.前间壁心梗：V1、V2 2.前壁心梗：V3、V4 3.侧壁心梗：Ⅰ、avL、 V5、V6 4.下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、avF Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背向上抬高，Ⅰ、AVL导联ST段压低； Ⅰ、AVL导联ST段弓背向上抬高，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段压低。 发生心梗时，在背向梗死区的导联上出现心肌缺血的表现，诊断应以发生弓背向上抬高的导联为依据，这种现象称为心梗时的镜像改变： 小结 1 急性心肌梗死心电图改变: ① 缺血型:T波改变：T波倒置、尖深、双支对称，称“冠状T”； ② 损伤型:ST改变：ST弓背抬高，形成单向曲线； ③ 坏死型:坏死Q波出现：Q波时限≥0.4秒，振幅＞R/4。 2 急性心肌梗死心电图诊断的主要依据: 坏死型Q