颈椎病中西医护理查房.docVIP

查房时间：2014-1-22 主持人：李红护士长 主讲人：麦XX 参加人员： 查房形式：中医护理查房 查房题目：颈椎病 查房地点：骨三科（示教室） 1、基本资料：30床，黄翠英，女性，57岁，于2014-1-08入院，住院号201400469。 既往病史：高血压病、腔隙性脑梗塞 中医诊断：1.痹症（气虚血瘀证） 西医诊断：1.神经根性颈椎病2.左膝关节骨关节炎3.高血压病4.脑梗塞 2、现病史：患者1个月前无明显诱因出现左上肢麻木，无明显肢体乏力，无语言不利，在家未服药治疗，未到医院就诊，1天前患者左上肢麻木复发加重，无行走不便，无头晕，头痛，无肢体抽搐，今来我院就诊，查：BP150/85mmHg，行头颅MRI示：双侧额叶、放射冠、右侧多囊多发腔梗。双侧上颌窦、筛窦、额窦炎，左侧上颌窦囊肿。门诊医师建议住院系统治疗。遂门诊拟“麻木查因、高血压病”收入院，入院证见：神清、言语清晰、左上肢间发麻木，无偏侧肢体乏力，无肢体抽搐，无头痛、头晕，无视物旋转，无恶心呕吐，纳可，大小便正常。 3、阳性体征：头颅MRI示：双侧额叶、放射冠、右侧多囊多发腔梗。双侧上颌窦、筛窦、额窦炎，左侧上颌窦囊肿。1）X-ray：1、心肺未见异常2、颈椎退行性变2）X-ray：双膝关节退行性变。颈椎MR平扫：1、颈椎退行性变2、颈椎间盘变性3、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘轻度突出， 4、治疗原则：治以补气活血、舒筋活络、止痛等对症治疗。 二、体查 1、一般体查：床边 望：神色：神气清楚、面色、口唇红润、舌暗红、苔白 肢体：营养中等、左上肢麻木活动稍受限 闻：无异味 切：切脉：脉弦细；颈部肌肉紧张，局部压痛，左膝屈伸活动稍受限，膝关节周围压痛。 2、脊柱专科体查（床边） 颈椎生理弯曲存，双侧颈部肌肉稍紧张，局部压痛（+），颈椎屈伸、旋转活动可，转头试验（-），双上肢臂丛神经牵拉试验（-），腱反射对称。左上臂掌侧手指感觉减弱，左上肢肱二头肌、肱三头肌肌力5级，左腕背伸肌力、拇指背伸肌力4级，左手握力5级。双上肢霍夫曼征（-）。双下肢等长，双侧髋关节无叩击痛，左膝关节无肿胀，局部皮温不高，浮髌试验（-），左膝屈伸活动稍受限，膝关节周围压痛。 健康宣教、中医特色疗法治疗 宜食用清淡，易消化食物，适当多食羊肉、胡桃、海参等温性食物及滋补肝肾之品，忌生冷、肥腻、寒性之品，忌烟酒????????? 1、气血两虚：加强营养，多食补益气血的食物，如参汤、猪肝汤、党参、红枣、北芪汤、朱砂煲猪心汤。??? 2、肝肾亏虚：饮食宜滋阴清热为主，如绿豆汤、马蹄竹蔗水、菊花茶、莲子雪耳糖水、土茯苓煲龟汤，沙参玉竹煲瘦肉、麦冬水当茶饮等。??? 3、脾肾阳虚：饮食宜补肾为主，如煲羊肉、狗肉、鸡肉、红枣、巴戟天、桂圆汤等，忌食生冷、寒凉及肥腻食物。??? 4、气阴两虚：饮食上以滋阴清热为主，如绿豆汤、马蹄竹蔗水、菊花茶、莲子雪耳糖水、土茯苓煲龟汤、沙参玉竹煲瘦肉汤、麦冬水茶饮等。??? 5、肺肾阴虚:饮食上以滋阴清热为主，如绿豆汤、马蹄竹蔗水、菊花茶、莲子雪耳糖水、土茯苓煲龟汤、沙参玉竹煲瘦肉汤、麦冬水茶饮等。 【中医特色治疗】? 1．手法治疗? (1)舒筋手法：使用点压、拿捏、弹拨、按摩等手法，具有舒筋活血、和络止痛的效果。? (2)牵引是颈椎病非手术疗法的主要手段。牵引的目的是使颈椎间隙得到拉开，减少突出物所引起的压迫作用，使颈部得到休息及解除颈肌的痉挛。颈部牵引必须由医生指导，牵引有坐位牵引及卧位牵引两种，颈椎间盘突出或脱出、椎体后缘骨刺形成的患者，不宜采用前屈位；早期症状较轻的患者，以颈椎自然仰伸位牵引较好；椎管狭窄及黄韧带肥厚的患者，则应避免后伸位牵引。在行颌枕牵引过程中，观察牵引的姿势、位置及牵引的重量，注意牵引中患者的反应，如呼吸、头晕、心悸、恶心等，防止下颌和耳周围疼痛。牵引重量应遵医嘱由小到大，取仰卧位者，重量可由3?kg逐渐增加至5?kg。? 2．中药熏洗是将热量直接传人人体，以达到舒筋活血、疏通经脉、祛风除湿、通络止痛的功效，常用中药有红花、乳香、独活、樟木、没药、苏木等。熏洗的时间，一般20～30?min，温度在40～50℃之间，先用热气熏，待不烫时，再轻轻用纱布洗涤湿敷患处。冬季要特别注意防寒保暖，夏季熏洗则应根据身体健康状况，缩短熏洗时间，以免受热。? 3．医疗体操治疗法：有专门的方法，可以增加大关节的活动范围，训练肌肉放松，改善神经调节，促进运动功能恢复。? 4．其他疗法：针灸、刮痧：可行气活血、和络止痛。? 四、穴位贴敷示范作（床边） 药物：双柏散，蜂蜜加水调成糊状 作用：将病邪由表入里的传注途径 部位：阿是穴 取穴方法：多位于病变附近，也可在与其距离较远的部位，没有固定的位置和名称，它的取穴方法就是以痛为瑜，即人们常说的“有痛便