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30 省医改方案盘点 “各省的医改方案中,我们没有看到积极探索的魄力、勇气、努力和空间。” 医改方案公布后，全国已经有 30 个省份公布了医改实施方案（仅有上海尚未公布）。作为医改方案实施的主体，改革是在图纸上，还是落到了地上？ 中国经济体制改革研究会医改课题组（以下简称“医改课题组”）在做一个工作，他们将 30个省的《医改实施方案》进行“盘点”，将医改的五大内容——医保、基本药物、医疗体制改革、基层医疗、公共卫生领域，进行比对和分析，撰写《地方医改方案综合评述》（以下简称《医改评述》）。该课题组认为，通览 30 个省份的医改方案，有两个鲜明的特点：一，各省医改方案在基本医疗保障体系的建设，大多给出了相对充分的阐述，而在其他方面的内容则相对简单、贫乏；二，很多省份的医改方案在很多方面同国家《医改方案》和《医改实施方案》完全保持一致，缺乏具有针对性的措施安排。 课题组认为，医改中的“硬骨头”——基本药物制度、公立医院改革等，大多数省级医改方案中，采取了“回避”的态度，没有给出明确的改革举措。“令人遗憾的是，在医疗卫生服务体系的改革领域，各省的医改方案中，我们没有看到积极探索的魄力、勇气、努力和空间。”报告撰写人之一、北京大学政府管理学院教授顾昕对本报记者表示。 1. 30 省医改方案亮相 将这些地方版医改方案整理汇编、分类对比、归纳总结，既是一份珍贵的卫生改革历史资料，也可作为本轮医改政策和投入过程的中期效果评估工作的重要依据。 通过搜集散落在各处的公开信息，医改课题组发现，到 2010 年 6 月中旬，单单是省级的医改方案就达三十份，仅有上海市的医改方案尚未公布；同时，部分主要城市，如成都、济南、郑州等，也都出台了结合各市实际的市级医改方案。 课题组统计，目前安徽、广西、江苏、江西、浙江、重庆等 6 省市出台了本省深化医药卫生体制改革的意见（以下简称“意见”）；北京、福建、甘肃、贵州、海南、河北、黑龙江、辽宁、湖北、湖南、宁夏、青海、山东、山西、陕西、天津、西藏、新疆等 18 省市出台了本省近期（主要是截至 2011 年）的深化医药卫生体制改革实施方案。 既出台了其“意见”，又出台了近期的医改实施方案有 6 个省区，即广东、吉林、内蒙古、云南、四川、河南。“因为各省‘意见’与实施方案，均是依照深化医药卫生体制改革的五项重点工作安排来编写，相互之前有很强的可对比性。所以我们将各省‘意见’和实施方案统称为‘各地医改方案’”。另一《医改评述》撰写者、中国社科院工业经济研究所研究员余晖表示。 “由于经济发展水平和医药卫生发展状况不同，相当一部分省级医改方案的内容颇有地方特色。”余晖表示，将这些地方版医改方案整理汇编、分类对比、归纳总结，既是一份珍贵的卫生改革历史资料，也可作为本轮医改政策和投入过程的中期效果评估工作的重要依据。 尽管 30 个省级医改方案已出台，但期间频发的医疗事件，如天价药等，也让决策层对于医改的推进，颇显着急。 2009 年 7 月与 2010 年 4 月，国家医改办先后出台医药卫生体制五项重点改革 2009 年工作安排和 2010 年安排，分别提出了 2009 年与 2010 年推进医改的任务。6 月 28 日，医改办再发通知，要求结合实际抓紧制定本地区医改主要工作任务和具体实施方案，各地要在 7 月底前印发本地区重点工作任务。 事实上，肩负着包含公立医院改革探路任务的、16 个国家医改试点城市的方案，至今仍未亮相。据本报记者了解，5 月前后，16 个方案已陆续报到医改办，但地方和医改办就有关改革举措还存在不同理解，如管办分开模式，各地上报方案还在进一步调整中。 2. 医保扩面：好做的都做了 “如果以农村居民为基数，早在 2008 年，新农合全国的参保率就超过了 100%”顾表示，在这样的情况下，许多省份的医改方案纷纷在新农合参保率上给出“高标准、严要求”，也再正常不过了。 就医改五大重点来看，医保体系建设，在各省的医改方案大多给出了相对充分的阐述。其中，扩大医保覆盖面是各省方案中表述最清晰的地方。 如国家《医改实施方案》中要求，在 2009 至 2010 年的三年时间内，城镇职工基本医疗保险（以下简称“城镇职工医保”）、城镇居民基本医疗保险（以下简称“城镇居民医保”）和新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）必须覆盖城乡全体居民，参保率均提高到 90%以上。 《医改评述》指出，目前有 11 个省与国家《医改实施方案》提出的目标要求完全保持一致，即规定三项医保的参保率在 2011 年均达到 90%；有 6 个省份（即江苏、广东、福建、江西、辽宁、宁夏）计划到 2011 年在三项医保上均超额达成国家目标，即三项保险的参保率均超过 90%；有 5 个省份（云南、贵