VCI的诊断与治疗综述.pptx

卒中后认知功能障碍 杜怡峰 山东省立医院神经内科 在我国，每年有250万人新发卒中 2 Kim AS, et al. Stroke. 2015 Dec;46(12):3564-70. 年龄标准化的卒中发生率(/10万人) 2013年，全球范围内约640万人因卒中而死亡(在所有死亡人数中占11.8%)，卒中仍为潜在寿命损失的第三大原因。 预计至2030年，每年将有1200万人死于卒中、7000万人卒中后幸存、超过2000万人伤残调整生命年(DALY)损失。 中国2010年年龄标准化的卒中发生率为400.4/10万人，全球位列第9。卒中是中国人群的主要死因。据估算，中国每年卒中新发病例250万，超过160万人因卒中而死亡。 尽管卒中的年龄标准化死亡率和患病率有所降低，但全球整体的卒中疾病负担仍沉重不堪。目前卒中的发生主要集中在发展中国家。 未来研究将关注卒中后功能障碍的康复 3 JP. Broderick, et al. Stroke. 2015; 46: e145-e146. 我们目前面临着巨大挑战，包括脑内出血的治疗、预防脑血管疾病所致的认知功能减退、改善卒中的人群危险因素等。而其中最大的挑战是改善卒中后的脑功能障碍的康复。 我们将继续探索通过药物或器械打通动脉的更好方式，以及在动脉再通之前挽救脑功能的神经保护治疗。下个世纪，大量的研究则将关注于卒中后大脑的恢复与康复。? Joseph P. Broderick 美国心脏协会卒中协会 卒中后功能障碍包括多个方面 4 中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版).中国康复理论与实践, 2012;18(4):301-16. （PSCI） 脑卒中后认知功能障碍(Post-stroke cognitive impairment， PSCI)指急性脑血管病导致的各种类型和程度的认知障碍，是自轻度认知障碍(MCI)至痴呆的一大类综合征，是血管性认知障碍(VCI)的重要组成部分。 张通. 中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)[J]. 中国康复理论与实践 2012(04). 卒中后认知功能障碍（PSCI） 2007年Stroke特别报道1 提出认知功能损害作为预后指标 2007年 2008年Stroke发表社论2 把认知功能的地位提升至一个前所未有的高度，开创了全新的卒中治疗理念 2008年 Stroke. 2007;38:1396-1403.2. José G. Merino, MD, Mphil. Stroke. 2008;39:739. PSCI的发生率高 6 Sun JH, et al. Ann Transl Med. 2014 Aug;2(8):80. 为确定中国居民卒中后认知功能障碍(PSCI)的患病率，研究者们对北京和上海共计4个社区进 行了一项横断面研究。结果显示，PSCI的总体患病率为80.97%(非痴呆性PSCI为48.91%，卒 中后痴呆的患病率为32.05%) 7 Qu Y, et al. PLoS One. 2015 Apr 13;10(4):e0122864. PSCI的发生率高 （卒中后3个月仍有较高的PSCI ） 一项在缺血性卒中患者中进行的大型队列研究显示卒中后3个月后83%的患者至少一个认知维 度发生障碍，即使3个月时临床恢复极佳（mRS = 0-1，无残疾）的患者发生任意认知功能障 碍的比例也为71% 8 Jokinen H, et al. Eur J Neurol. 2015 Sep;22(9):1288-94. PSCI的发生率高 认知障碍横断面问卷调查研究 山东省立医院神经内科门诊患者认知障碍横断面问卷调查研究，2012 MCI 痴呆 VCI发病率高，早期尤为明显 PSCI的发生率高 10 Brainin M, et al. Eur J Neurol. 2015 Feb;22(2):229-38, e13-6. Hachinski V. Stroke. 2015 Nov;46(11):3039-40. PSCI的危害严重 11 Toscano M, et al. Eur Neurol. 2015;74(3-4):171-7. Vermeer J, et al. Disabil Rehabil. 2016 Feb 17:1-7. P＜0.0033 P=0.0119 P=0.001 PSCI使吞咽和情绪等功能障碍发生风险增高 吞咽障碍是卒中后常见后遗症，发生率25-81%1。 抑郁的患病率在卒中发生1个月内为28%，6个月时为31%，卒中发生1年时可达33%2。 吞咽障碍和抑郁均可为卒中患者带来不良影响，而这两者均与认知功能显著相关1,2。 * 2 ? * 认知功能