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骨科常见标本采集法 标本采集原则 1、按医嘱采集标本 2、做好评估，核对和解释工作 3、保证标本的质量 4、培养标本的采集需严格执行无菌操作 病人检验前总体要求与影响因素 输血输液的影响 注意合理饮食 取血时体位的影响 从导管取样 抽血部位的影响 避免剧烈运动 避免紧张与情绪激动 药物的影响 吸烟的影响 饮酒的影响 推荐输液和采样的安排 注意合理饮食 一般禁食12小时后空服取血。饥饿、餐后、饮食量及质（高蛋白、高脂饮食）、饮水均有影响。采血前应和控制饮食一样停止饮用咖啡、浓茶类饮料，不准喝酒。咖啡等饮料中咖啡因是中度兴奋剂和温和的利尿剂，进入人体后代谢成多种化合物，对多种分析物有影响，例如，能使血中甘油三脂升高，胆固醇含量减低等。脂肪食物进食不久，形成脂血；富脂食物使血内TG浓度升高10倍以上，12小时以后才能恢复原有水平，因此进行脂类测定必须空腹12小时以上。高蛋白饮食使Urea增高；碳水化合物使糖增加很快。大便隐血检验前，病人素食3天。 注意合理饮食 别用病人空腹时间过长（不能超过16小时），此点不易被人重视、注意。否则会使血清白蛋白、补体C3、运铁蛋白、葡萄糖含量下降，而血清胆红素因清除率减少而上升。 取血时体位的影响 体位(站立、坐位、卧位)改变。建议取血时以坐位5min后取血为宜。如TP、Alb、ALP、铁、Chol、TG，部份酶等，在站立时会增加5%以上。 某些激素变化更明显，从仰卧改为站立，含量在数分钟内增加数倍。 人在站立时和仰卧时比较，血液体积、血压、心跳速率都会下降，这类变化对高血压和高蛋白血症病人、心血管功能不全、肝硬化影响更大。 从导管取样 若从静脉内和动脉内输液导管取样，应使用相当于导管体积的等压的水冲洗套管。第一个5ml血液弃取，然后再取样。 ?注意：为出凝血项目取样，使用被肝素污染过的导管取样特别当心。 静脉采血基本要求 压脉带使用：有助于确定静脉位置。使用压脉带＜1 min。压脉带不要结扎太紧。一旦血液入针筒，就应去除。 压脉带使用时间延长：导致血液分析物浓度改变。为避免血液浓缩或血液稀释，可让患者休息15～20min后采血。 病人握拳：但不能反复握/放,因为前臂肌肉快速运动，肌细胞去极化，细胞内阴离子外溢，导致K+外流，血K+增高。 静脉采血基本要求 转入容器：拔去针头，将血液沿管壁徐徐注入标本容器，避免泡沫产生或溶血。 标本应避免日光直接照射:防止如胆红素、尿酸等对紫外线敏感的物质因曝光分解而含量降低。 避免溶血：采血技术不熟练，劣质采血器和试管，注射器和针头连接不紧产生泡沫，注射器抽血速度太快。 试管混匀：必须及时、充分、轻轻颠倒混匀血液和抗凝剂。避免采血损伤和用力振摇。颠倒混匀180度5～8次（ 3～10次）。 我院的采血顺序 ①当有血培养管时：a)血培养管；b)凝血试验管（凝血3项、凝血4项、D-II聚体/蓝色管）；c)血清管（无抗凝剂管/红色管，分离胶管/金黄色管）；d)肝素锂管（绿色管）；e) EDTA管（紫色管）；f) 其他管。 ②当无血培养管时：a)先抽一支血清管（无抗凝剂管/红色管或分离胶管/黄色管）；b)凝血试验管（凝血3项、凝血4项、D-II聚体/蓝色管）；c)其他血清管（无抗凝剂管/红色管，分离胶管/金黄色管）；d)肝素锂管（绿色管）；e) EDTA管（紫色管）；f) 其他管。 凝血检查标本采集 标本采集：抽静脉血1.8ml，注入到含0.2ml枸橼酸钠溶液的（1:9）抗凝真空试管中，并轻轻颠倒5～8次使之充分混匀与抗凝。此管血还可用于胶乳法检查D二聚体和FDP。 采血人员应 “一针见血”，以防止组织损伤，外源性凝血因子混入，影响实验结果。 试管内血液总量2.0±0.2ml，否则会影响检验结果。 血液流变学检查标本采集 病人要求：需空腹12小时以上，采血前一天晚上低脂饮食。在采血前三天，停用具有溶栓抗凝作用的药物、降脂药物等。女性避开月经期。 标本采集：抽一支肝素锂管，一支血沉管，并立即轻轻颠倒5～8次使之充分混匀与抗凝，防止凝固。 标本保存条件:采血后立即送检，室温下静置20分钟即可测定，密封容器中室温保存不得超过4小时。 血液流变学检查标本采集 注意事项： 1）采血要“一针见血”，否则换部位重抽。2）采血针头不宜过细（最好＞7号），采血过程中压脉带时间不得超过1分钟。 3) 抽血时负压不宜过大，必须缓缓抽吸。4) 血液与抗凝剂应立即混匀30秒，以防抗凝不充分有细小凝块。 血气分析标本采集 标本采集：应取肝素抗凝动脉血。用肝素0.5ml吸入无菌注射器中，润湿管壁后即推出，仅留乳头部分，立即将注射器刺入股动脉，采血2～3ml,拔出注射器后立即排掉气泡，将针头刺入橡皮塞封住，然后双手搓动注射器数分钟，使充分混合，连同注射器立即送检。 注意事项： (1)抽血