氙CT 吉大一院放射科解读.pptVIP

Xe-CT的临床应用 脑灌注检查的临床意义 目前脑缺血检查不够准确和客观。 症状、体征 CT、MRI平扫 血管造影 CTA 脑灌注技术发展史 主要两类灌注技术：一类使用弥散性示踪剂，另一类依赖于非弥散性示踪剂。 弥散性示踪技术依靠脂溶性分子的两种能力：快速通过血脑屏障和快速进入脑实质。CBF的测定依赖于输入动脉的示踪量和被组织摄取的示踪量。 非弥散性示踪技术所使用的药物保留在血管中。中心容量原理：CBF=CBV：MTT。 脑灌注技术发展史 脑灌注成像技术包括： 单光子发射计算机体层成像(SPECT) 正电子发射体层成像(PET) CT灌注（CTP） 吸入性氙气CT（Xe-CT） MR灌注（PWI、DWI） Xe－CT的概念 Xe-CT的基本原理 氙是一种小分子物质既有脂溶性又有水溶性,能自由弥散。 吸入后可以溶于血液并可以自由通过血脑屏障其组织浓度既反映了输入动脉的情况又反应出靶组织的摄取情况。 Xe-CT的基本原理 1984年，Xe-CT技术首次应用于临床。 在随后的十多年中，研究者通过降低吸入氙气浓度、缩短吸入时间及与快速CT成像技术结合等手段，大大降低了氙气吸入时带来的副作用。 Xe-CT的基本原理 CBF的测定依赖于输入动脉的氙气浓度和被组织摄取的氙气浓度，量化CBF输入动脉函数(AIF)和组织中氙气浓度 AIF氙气量由呼出氙气量进行评估 通过用灌注Kety-schmidt方程反复计算每个CT层面24000个像素得出CBF和血流与组织间的分配系数λ Xe-CT的基本原理 在采样期间，CT扫描测量每个像素点的X线吸收系数（Hounsfield单位） 氙气吸入期X线吸收数值减去基线值，对每个像素做其示踪剂累积量-时间曲线 在解剖图像上综合大量的数据资料得出高分辨率量化的脑血流图，该图又和脑的解剖紧密相连 Xe-CT的基本原理 加上灰度或颜色尺度，CBF值可转化成视觉图像，该图上的兴趣区域(ROI)可被截取用于局部量化测定 病人位置移动和其它伪性资料可产生伪影图亦要用于分析 得到用于分析和检查的脑血流图大约需要10分钟时间 Xe-CT的构造 任何现有的CT 较低的噪声允许较低的氙气浓度（28％） 供应氙气的呼吸机(ENHANCER) 混合与控制氙气的输送 监视氙气、氧气、二氧化碳的情况以及呼吸的速率 外部计算机 CT与呼吸机的数据通过网络传输给专用计算机（30秒） 计算与显示6个断层的脑血流图像（3分钟） Xe-CT的操作 打开电脑，进入Xe-CT系统 将呼吸机接上电源，启动呼吸机，使处于待机状态 将电脑操作系统与呼吸机相连 将通气管及采样管与呼吸机连接 将氧气瓶及氙气瓶与呼吸机相连并打开阀门，按 SET键和FILL键，使从呼吸机中输出的氧气和氙气浓度分别为25%和28% Xe-CT的操作 受检者平卧于 CT检查台，固定头部、肩部和双手，带上面罩并使之固定 进行CT扫描，挑选出4层感兴趣部位图像进行Xe-CT检查 将已与呼吸机相连的通气管与固定于受检者面部的面罩连接 从操作平台上观察受检者的呼吸情况，了解受检者呼吸是否正常 受检者通过面罩吸入含28%氙气的混合氧气 Xe-CT的操作 待受检者呼吸平稳后，按Start Xenon键，让受检者吸入氙气，使受检者保持清醒和头部不移动 从操作平台上观察氙气在受检者体内分布的时间-浓度曲线图（wash in）和受检者的呼吸情况 吸入氙气期间对上述4层感兴趣部位进行动态CT扫描，每8秒一次，共6次 扫描结束后，按stop xenon键，停止氙气输入 Xe-CT的操作 从操作平台上继续观察1.5分钟，观察氙气在受检者体内清除的时间-浓度曲线(wash out) 将通气管与面罩拔开，让受检者平静呼吸室内空气，仍保持头位不动 将CT扫描图象传输至Xe-CT系统，电脑自动进行数据转换 输入受检者当天红细胞容积值，应用Xe-CT系统对受检者感兴趣部位脑rCBF值进行定量分析，获得受检者静息状态下脑rCBF值 脑缺血性病变 急性梗死灶由缺血中心的坏死灶和其周边的半影区组成； 半影区有两种转归:(1)一部分缺血区血流恢复,逐步转变为正常脑组织;(2)可逆性缺血转变为永久性梗死灶。 治疗的关键在于早期抢救缺血半影区,使其恢复功能。 识别缺血脑组织的意义 部分病例首次ＣＴ平扫已显示出低密度灶,但Xe－ＣＴ图像所显示的病灶范围更大,说明梗死灶周围区域血流灌注已经下降 与常规ＣＴ所示的低密度梗死灶不同,表明在脑梗死周围存在着功能受损但结构完整仍有可能挽救的缺血脑组织。 Xe-CT:识别缺血脑组织 缺血半影区应用于临床评估急性缺血性脑血管病,需要明确功能受损和形态学受损的血流阈值,以区分功能受损组织和不可逆性梗死组织。 需要量化脑血流的情况：缺血性梗塞 定性的脑血流提供了脑血流的模式 缺血性中