动脉血气分析讲义.ppt

各种调节的比较 作用时间 强度 体液缓冲系统 迅速 作用不持久 肺的调节 30min达高峰 效能最大 肾脏的调节 3～5天达高峰 固定酸作用大 细胞的缓冲 3～4h 较强 内容提要 一、血中O2 CO2 的转运 二、基本概念 三、酸碱调节和失衡 四、酸碱失衡的诊断和分析 五、举例说明 六、治疗 酸碱紊乱的诊断方法 1）据pH、PaCO2、HCO3-变化判断原发因素2）据所判断的原发因素选用相关的代偿公式3）据实测HCO3-/PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间相比，确定是单纯或混合酸碱失衡4) 高度怀疑三重酸碱失衡（TABD）的，同时测电解质，计算AG 和潜在HCO3-，判断TABD 四、Diagnosis and analysis of acid-base imbalances 单纯性酸碱失衡预计代偿公式 失衡类型 预计代偿公式 代偿极限 代酸 PaCO2=1.5×[HCO3-]+8±2 15mmHg 代碱 PaCO2=0.7×[HCO3-]+20 ±1.5 55mmHg 急性呼酸 HCO3- =24+△PaCO2×0.07 ±1.5 30mmol/L 慢性呼酸 HCO3- =24+△PaCO2×0.35 ±5.58 45mmol/L 急性呼碱 HCO3- =24-△PaCO2×0.2 ±2.5 18mmol/L 慢性呼碱 HCO3- =24-△PaCO2×0.5 ±2.5 15mmol/L 四、Diagnosis and analysis of acid-base imbalances 掌握酸碱变化规律 判断酸碱失衡最有用最简单的两规律、三推论规律1：HCO3- 、PaCO2 代偿的同向性和极限性；推论1 ：HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡；推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/PaCO2 明显异常而PH 正常常有混合性酸碱失衡； 规律2：原发失衡的变化 代偿变化； 推论3：原发失衡的变化决定PH偏向； 四、Diagnosis and analysis of acid-base imbalances 内容提要 一、血中O2 CO2 的转运 二、基本概念 三、酸碱调节和失衡 四、酸碱失衡的诊断和分析 五、举例说明 六、治疗 酸碱失衡的诊断 单纯性酸碱失衡的诊断 1.原发失衡决定pH高低 例 哮喘患者 pH 7.512, PaCO2 21.5, HCO3- 17.6 诊断：呼碱失代偿 2.紧密结合临床 例 肺心病患者 pH 7.33, PaCO2 56, HCO3- 30 诊断：呼酸失代偿 3.一般呼吸系统疾病原发为PaCO2，非呼吸系统疾病原发为HCO3- 例 休克患者，pH7.30, PaCO225, HCO3- 12 诊断：代酸失代偿 4. 当 PaCO2 和 HCO3-变化方向不一致时，肯定有两种酸碱失衡 例: pH7.19， PaCO2 54, HCO3- 20 诊断 呼酸+代酸 5. 当代偿值超过极限值，表明有二重酸碱失衡 例：肺心病 pH7.40, PaCO2 73.5, HCO3- 46 诊断 呼酸+代碱 酸碱失衡的诊断 代偿公式的应用 肺心病，pH 7.33, PaCO2 56, HCO3- 30 1.确定原发失衡 2. 预计HCO3- =24+0.35×[56-40]±5.58 =24.02～35.18 3.结论 呼酸失代偿 代偿公式的应用 腹泻病人 pH 7.49， PaCO2 47, HCO3- 37 K+ 2.5, Na+ 130, Cl- 92 确定原发失衡 代入公式：预计 PaCO2 = 20 + 0.7×37 ±1.5 =44.4～47.9 结论：代碱失代偿 代偿公式的应用 尿毒症，pH7.32, PaCO2 35, HCO3- 18, Na+ 140, Cl- 96 1.确定原发失衡 2.预计PaCO2 =1.5×18+8 ±2 = 33～37 3.AG=Na+-[Cl-+HCO3-] = 140-[96+18] = 26 4.结论：代酸 (高AG代酸) 代偿公式的应用 腹泻，pH7.30, PaCO231, HCO3-15, Na+140, Cl-115 1.确定原发失衡 2.AG=10 3.Cl-增高 4.结论：高氯代酸 代偿公式的