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循环系统病例分析万能公式 主讲人：王彬（北京张博士医考中心医学硕士） 循环系统常见病汇总 （一）心衰 左心衰、、、、、+夜间憋醒+不能平卧+两肺底细湿罗音=左心衰 颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心衰 气急+端坐呼吸+水肿+肝大=充血性心衰 突发严重呼吸困难+咳粉红色泡沫痰+皮肤苍白+双肺底干、湿罗音、喘鸣音=急性左心衰 （二）心律失常（新加内容，助理不考） P波提前出现+QRS波形态正常+不完全代偿间歇=房性期前收缩（房早） S1强弱不等、心律绝对不齐+脉搏短绌+ECG示P波消失、代之以f波=房颤 宽大畸形QRS波提前出现+无相关P波+完全代偿间歇=室性期前收缩（室早） QRS-T波消失+大小不等的低小波（心率250～500次/分）=室颤 青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速 窦性心搏的PR间期短于0.12秒+某些导联PR间期超过0.12秒、QRS波起始部粗钝+ST-T与QRS波主波方向相反=预激综合征 P波、QRS波完整+PR间期＞0.20秒=一度房室传导阻滞 PR间期逐渐延长+直至第1个QRS波脱漏+改善后周而复始=二度Ⅰ型房室传导阻滞 PR间期恒定+部分P波后无QRS波=二度Ⅱ型房室传导阻滞 P波与QRS波毫无关系+QRS波宽大畸形=三度房室传导阻滞 （三）心脏骤停 意识突然丧失+呼吸断续至停止+皮肤发绀+瞳孔散大+二便失禁=心脏骤停 意识突然丧失+急性发作后1小时内死亡=怀疑心脏性猝死 （四）高血压 表一 血压水平的定义和分类 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 ＜120 ＜80 正常高值 120～139 80～89 1级高血压（轻度） 140～159 90～99 2级高血压（中度） 160～179 100～109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 表二 高血压患者心血管危险分层标准 危险因素和病史 1级 SBP140-159或DBP90-99 2级 SBP160-179或DBP100-109 3级 SBP≥180或DBP≥110 Ⅰ：无其他危害因 低危 中危 高危 Ⅱ：1-2个危险因素 中危 中危 极高危 Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危 高危 极高危 Ⅳ：并存临床情况 极高危 极高危 极高危 （五）冠心病 中老年患者+吸烟史+胸痛3～5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛 中老年患者+吸烟史+胸痛30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心肌梗死 V1～V6广泛前壁心梗 V1～V3前间壁心梗 V3～V5局限前壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 Ⅰ、aVL 高侧壁心梗 V5～V7、Ⅰ、aVL 前侧壁心梗 （六）心脏瓣膜病（新加内容） 表一：主要瓣膜杂音 病名 出现时期 杂音性质 二狭 舒张期 （柔和） 隆隆样 主闭 叹气样 二闭 收缩期 （激进） 吹风样 主狭 喷射样 表二 心脏瓣膜听诊顺序（“二肺主主三”）及听诊部位 心脏瓣膜听诊区 听诊部位 ①二尖瓣区（M） 心尖区（心尖搏动最强点） ②肺动脉瓣区（P） 胸骨左缘第2肋间 ③主动脉瓣区（A） 胸骨右缘第2肋间 ④主动脉瓣第二听诊区（A） 胸骨左缘第3肋间 ⑤三尖瓣区（T） 心尖部+隆隆样+舒张期杂音→“二狭” 胸骨左缘第3肋间+舒张期+叹气样杂音→“主闭” 心尖区舒张期隆隆样杂音+二尖瓣面容+梨形心+超声心动图城垛样改变=二尖瓣狭窄 心尖区舒张期隆隆样杂音+二尖瓣面容+梨形心+超声心动图城垛样改变+胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音（Graham Steel杂音）=二尖瓣狭窄并相对性三尖瓣关闭不全 心尖区粗糙的全收缩期吹风样杂音、向腋下传导+心界扩大+抬举样心尖搏动=二尖瓣关闭不全 呼吸困难+心绞痛+晕厥=主动脉瓣狭窄三联征 主动脉狭窄三联征+胸骨右缘第2或左缘第3肋喷射样杂音=主动脉瓣狭窄 随心脏搏动的点头征（De Musset征）+水冲脉+股动脉枪击音（Traube征）+听诊器轻压股动脉闻及双期杂音（Durozier征）=周围血管征 周围血管征+胸骨中下缘高调叹气样舒张早期杂音=主动脉关闭不全 周围血管征+胸骨中下缘高调叹气样舒张早期杂音+心尖区舒张中晚期隆隆样杂音（Austin-Flint杂音）=主动脉关闭不全并相对性二尖瓣狭窄 （七）炎症 1.心内膜炎 皮肤、粘膜淤点+指甲下线状出血+Roth斑+ Osler结节+ Janeway损害=感染性心内膜炎的周围体征 高热、寒战+新增强的杂音+ Janeway损害+超声心动图检出赘生物+血培养细菌阳性=急性感染性心内膜炎 乏力、低热+ Roth斑+ Osl