PICC置管维护综述.pptVIP

预防处理 1、定期检查并记录外留导管的位置和长度，发现异常立即处理 2、妥善固定导管，告知患者穿刺肢体勿频繁活动 3、穿刺点选择尽量避开肘窝 4、及时更换敷贴，更换时手法正确，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，勿将导管带出体外 5、体外导管必须完全覆盖在无菌贴膜下 6、导管脱出移位后不可重新插入，并应重新定位以确定导管的功能。 导管飘移或脱出 心律失常 原因：与导管尖端刺激窦房结（插入右心房过深）所致 处理方法： 1、术前测量ECG获得基础心律，做到有效预防 2、置管后必需经X-线定位，导管末端需置于上腔静脉，勿进入右心房 3、如果发生心律不齐，退回导管2—3cm ，修正长度 静脉血栓形成 原因 1、穿刺技术 2、导管固定不良 3、导管末端不到位 4、血管细；血流速度减慢 5、血液高凝状态 常见的四种类型血栓 管内血栓 纤尾血栓 挂壁血栓 纤维蛋白鞘 静脉血栓形成 预防及处理 1、根据血管粗细，选择合适规格的导管 2 、穿刺时规范操作流程，匀速送管，缓撤导丝，尽量减少对血管内膜的损伤 3、妥善固定导管，保持导管末端在适当位置并及时检查导管体外长度 4、对易形成血栓的患者应密切观察，定期测量穿刺侧肢体上臂臂围（肘窝横线上10cm），与穿刺前比较＞2cm以上可以考虑为血栓的早期征象，可以预防性的应用抗凝剂和溶栓治疗 导管堵塞 非血凝性堵塞 原因 1．不正确、不充分的冲管和封管方法 2、脂类堵塞 3、药物沉淀 4、输入过高浓度的液体或不能配伍的药物未及时冲管 预防及处理 1、置管成功后立即用10U/ml肝素钠液冲管 2、每次输液前后，用生理盐水10ml行脉冲式推注冲管，输液后生理盐水或10U/ml肝素钠液正压封管 3、输注血制品或脂肪乳等粘滞性药物后，需用生理盐水把导管完全冲干净才能继续治疗或封管 4、严禁输注有配伍禁忌的药物 5、未输液时每周冲封管1-2次，保持导管的通畅，并避免扭曲、打折 导管堵塞 非血凝性堵塞 原因 1、导管末端异位 2、持重或胸腔压力过大 3、导管维护不当至导管移位 4、冲封管手法不正确 预防 1、导管末端保持到位 2、保证脉冲式冲管、正压封管 3、严格遵守正确的冲管液、冲管容量及冲管频率 4、使用10ml以上注射器或预冲式注射器冲封管 5、尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动 导管堵塞 血凝性堵塞 ； 处理 1、检查导管是否打折，使其保持 通畅 2、若为血凝块阻塞导管，可用肝素 钠液或尿激酶溶栓治疗。可采用负压注 射技术，即抽取肝素钠液或5000U/ml尿激酶10ml， 先稍用力尽量回抽，然后放松，使药液与血凝块充分接触，并保留30分钟，如此反复数次，见回血后抽3～5ml弃掉，不可推注入血管，以免再次造成堵塞 3、不能用力冲堵塞的导管，否则有可能将血凝块冲回血流引起肺栓塞 4、若溶栓治疗失败，应及时拔管 导管堵塞 血凝性堵塞 原因 1、纤维蛋白鞘形成 2、患者低蛋白血症 3、导管在穿刺点下或血管外发生破损、断裂 4、输液管路不通 处理 1、加强营养支持 2、适当加压包扎 3、严密观察渗液情况，严重时可拔除导管 导管漏液 空气栓塞 原因 1、导管插入，位置高于心脏 2、输液连接处脱落 预防处理 1、导管插入时位置应低于心脏 2、检查输液连接处是否紧密连接 3、更换连接处装置或拔管时，应嘱 患者屏住呼吸 4、左侧卧位，