精神科联合用药诊疗规范技巧.docVIP

精神科联合用药诊疗规范 ―、联合用药的基本原则 联合用药是指同时或相隔一定时间内使用两种或两种以上的药物。在精神科应坚持单一 用药的原则，但当单一用药不能取得满意疗效时可选择联合用药。 联合用药时应力求达到疗效提高和毒副作用减少。因此在选择药物时，最好选择两种不 同作用机制的药物，如长效和短效抗精神病药之间联用;典型和非典型抗精神病药之间联用； 或不同类型药之间联用，如抗精神病药和碳酸锂或抗癲痫药丙戊酸盐、卡马西平联合，用以稳 定病人情绪，控制兴奋、易激惹症状,和抗抑郁药合用以改善病人的抑郁情绪，和苯二氣草类药 物合用，改善病人的睡眠，也可控制病人的兴奋吵闹症状，和抗帕金森药联用以缓解EPS。联 合用药还应特别注意药物相互作用,详见下面第三点。 二、详细了解患者的用药史和过敏史 在联合用药前，有必要详细了解患者的既往用药情况，包括精神药物的使用情况和其他治 疗躯体疾病药物的使用情况。如患者既往曾足量足疗程使用过某种精神药物而无效,联合用 药时就不宜再选用一些育龄女性患者经常使用口服避孕药，应考虑拟联用的药物是否 会与之发生相互作用。某些口服避孕药有药酶抑制作用或诱导作用，可影响三环类抗抑郁药 (如阿米替林、丙米嗪、氯米帕明等)和一些神经安定药(如奋乃静、甲硫达嗪、氣哌利多等)的代 谢清除过程。 患者既往曾对某种药物过敏，此次就不应使用该药或与该药的某一成分相同的药。如患 者对氣