精神科入院记录示例技巧.docVIP

精神科病历示例 第1次入院记录 姓名：李** 性别：女 出生年月： 职业：工人 民族：汉族 家庭住址： 婚姻：已婚 宗教信仰： 病史陈述者：姜**（配偶） 出生地：**省**市 文化程度： 联系人：姜**（配偶） 入院日期：2011-04-21,10:00 联系电话： 记录时间：2011-04-21,12:20 联系地址： 主诉：耳闻人语、被迫害3年，加重25天。 现病史：患者3年前无明显诱因开始怀疑邻居说她坏话，且每次见到邻居都感觉到其不怀好意，逐渐发展到怀疑邻居要迫害她，往其饭菜里投毒，进而发展到怀疑邻居一家及单位同事都想害她，伴烦躁不安，怀疑别人说她作风有问题，到处恶意中伤她，而且当面能听到。与邻居、同事关系紧张，因恐惧被别人投毒害死，遂于2年前主动要求病退在家。25天前病人感觉被人迫害增强，怀疑邻居在自己家安装了窃听器，随时监控自己的行为，而且时刻听到邻居把自己的隐私向大众传播，造谣中伤，挑拨自己与丈夫的感情，且邻居把监控到自己的行为扩大化向公安汇报，公安局要来抓她，患者处于惊恐状态，怀疑公安局要找医生在她脑子里植入一套设备改变其思想行为。家属发现患者行为语言有异常而送来本院就诊。患者病前无发热、抽搐，病来未经治疗，饮食、大小便无异常，身高、体重无变化，生活自理可，工作能力丧失，睡眠少，无自杀、