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新生儿病历（一）床号_________住院号____________姓名 入院日期性别 记录日期日龄 病史陈述者籍贯 住址民族 电话出生于 年 月 日 时主诉：现病史：母亲生产史：第 胎 第 产 胎龄 周 末次月经 月经周期 天 双胎（大、小）分娩方式（顺产、急产、胎吸、产钳、臀位助产、剖宫产、加腹压）胎膜早破否、有 小时羊水性质 量： 多， 少， 正常。产程 第Ⅰ 小时 分 第Ⅱ 小时 分 第Ⅲ 分钟，胎盘情况 脐带情况分娩前有无用药（麻醉药、镇静药、Vikt等）宫内窒息 否、有 胎心率 早产原因分娩地点 接生人员 新生儿状况：出生体重 克，呼吸开始时间 哭声新生儿病历（二）姓名_________住院号__________皮肤颜色 四肢张力 羊水吸水史 Apgar评分 一分钟 分，五分钟 分，抢救措施 刺激 气管插管 无 有 吸氧 药物黄疸出现日时龄持续时间 天，脐部分泌物 无 有（脓性 非脓性 血性）脐带第 天脱落，首次排胎粪时间 生后 小时，持续 天。卡介苗接种史：有 无 乙肝疫苗接种史：有 无喂养史：生后 小时开始喂养 乳品种类 间隔 小时 量 毫升母亲妊娠史：孕期健康情况：健康，腓肠肌痉挛 疾病名称： 发病时间生活情况:营养 劳累 户外劳动 孕期并发症：妊娠中毒、早、中、晚期。胎盘前置，胎盘早剥 脐带脱垂 先兆流产孕产期接受药物史：无 有孕期有害物质接触史：无 有母亲既往生产史（包括：流产、早产、死产）胎次现年龄/流产时间性别健康情况（如已死亡者，记录死亡时年龄及原因）家庭史：父姓名 年龄 职业 工作单位健康情况：健康 结核 肝炎 疟疾 血液病 遗传性疾病母姓名： 年龄 职业 工作单位 健康情况：健康 结核 肝炎 疟疾 哮喘 血液病 黄疸 心脏病 肾脏病 甲状腺肿 糖尿病 其他遗传性疾病 其他 家中其他人健康状况 母血型 父血型新生儿病历（三）姓名___________住院号_____________体 格 检 查体温 呼吸 脉搏 血压体重 身长 头围 胸围 腹围一般情况：发育 营养 反应 面色 哭声 呻吟：无 有皮 肤：颜色 皮疹 黄疸 水肿 硬肿头 部：头发 前囟 厘米2，平软，膨隆，凹陷，后囟 厘米2骨缝：裂开，重迭，闭合，头颅塑形 水肿/血肿 眼：凝视 震颤 其他 耳： 鼻： 口腔：口腔黏膜 舌 咽 颈部 气管位置 胸部：胸廓：对称 隆起 漏斗胸 肺部：节律 呼吸暂停 吐沫 鼻扇 三凹 听诊循环系统： 心率 次/分心音：正常，增加，减弱。杂音：无，有 末梢血环情况：消化系统：腹部软，膨胀，紧张，肠型 肠鸣音 肝：肋下