非st段抬高型心肌梗死的诊治进展,从病理到临床分解.pptVIP

NSTE-ACS诊治进展 ——从病理到临床 解放军总医院心内科 刘宏斌 ACS, 对医生是挑战 分型方法优点 充分体现了早期积极主动干预的新对策，强调应争取在 Q 波出现之前进行干预 有或无 ST 段抬高的 ACS 两类病人的干预对策不同。 （1）ST段持续抬高的 ACS ：对此类患者应及早迅速、充分持续的开通“罪犯血管”，即开通梗死相关动。采用手段，如静脉溶栓或直接经皮冠状动脉介入干预（ PCI ）。 （2）无 ST 段抬高的 ACS ：对此类患者主要是积极抗栓，禁忌溶栓。经2-3天充分抗栓和抗缺血治疗后，仍有反复心肌缺血发作，或新出现的心功能不全、严重心律失常、低血压或二尖瓣返流等高危患者，应尽早冠状动脉造影，适宜患者行 PCI 或 CAGB 。 冠状动脉粥样硬化性狭窄病变 稳定性斑块： 斑块呈同心状，具有较多SMC和细胞外基质胶原（占斑块体积70%以上），纤维帽厚，炎症细胞少，脂质核心小或无，不易破裂或触发危及生命的急性冠脉事件。根据其造成冠脉狭窄的程度，临床上可无症状或表现为稳定性心绞痛（AP) The “Vulnerable Plaque” Paradigm Thrombosis of a Disrupted Atheroma Weakening of the fibrous cap Thrombogenicity of the lipid core 急性冠脉综合征的诊断 UCG (1) LVEF：是ACS重要预后变量； (2) 缺血时，LV壁暂时局限性运动↓或消失； (3) 有无LVH或Aos ACS危险分层 ACS处理原则 疑诊缺血性胸痛患者12或18导联ECG检查 ?ST段抬高或新的LBBB 无ST段抬高的ACS ? 明确有无再灌注治疗指征 ST段压低或动态 无诊断意义或正常 T波倒置 的ECG ? 90%患者发展成Q波或 强烈提示心肌缺血： ST段压低0.05-0.1mV 心脏标志物升高的AMI ST段压低0.1mV 在R波为主的导联T 超急性期T波改变诊断 多个胸前导联明显的 波倒置或低平 出AMI的患者明显获益 对称性T波倒置 正常ECG 胸痛时动态性ST-T 改变 再灌注治疗： 高危患者（死亡率↑）： 采用下列方法快速 溶栓、PCI、CABG 持续性胸痛，反复缺血发作 评估： 阿司匹林 广泛的ECG异常 系列ECG检查 肝素或低分子肝素 左室功能降低 连续ST段监测 抗缺血治疗 充血性心衰 系列心脏标志物检查 调脂干预 心脏标志物升高 心肌灌注核素显像 负荷超声心动图 抗凝，抗血小板，抗心 阿司匹林 肌缺血。早期有创治疗 评价结果阳性者按 调脂干预 高危患者处理 治疗基本策略 不给予溶栓治疗 抗血小板、抗凝与抗缺血治疗 对药物治疗无效的病人可进行PCI治疗 血管内膜稳定治疗 心功能保护 治疗 ACS , 我们能作什么？ ACS中抗栓治疗的问题及对策