肺栓塞.分解.pptVIP

4.呼吸道的护理 （1）保持呼吸道通畅。取有利体位，如半坐卧位、高枕卧位、吸氧，按需吸痰，无菌操作，另外负压不易过大，动作要轻柔，要注意观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化，适当提高给氧浓度。同时做好气道湿化，防止痰痂形成，阻塞气道。（2）保持病室清洁及有效的温湿度，室温20℃左右，湿度70%?（3）呼吸平稳后指导病人深呼吸运动，使肺早日膨胀 5.出院的指导 患者出院后要做到：①定期随诊，按时服药，特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱服用；②自我观察出血现象；③按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验单；④平时生活中注意下肢的活动，有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等，避免下肢深静脉血液滞留，血栓复发；⑤病情有变化时及时就医。  肺栓塞的诊断与治疗 病例 患者，陈基棉，男，58岁，因“右下肢疼痛伴发热，小口咯血半月”入院，入院前外院的B超检查显示:右侧腘静脉及胫后静脉血栓的形成，CT显示1.考虑右肺下叶炎症或肺泡内出血，右肺中叶，左肺下叶少许炎性灶。 体格检查：双肺呼吸音轻，未闻及干湿性啰音，心率齐，各瓣膜听诊区未闻及干湿性啰音，双下肢无水肿。 诊断:1.咯血查因：肺炎？肿瘤？2.右下肢静脉血栓形成。 鉴别诊断：肺栓塞 2-16患者仍有咳嗽，痰中带血，色鲜红， 偶有胸痛，深呼吸及咳嗽时加重，查血 显示血浆D-二聚体明显升高，胸部CT右 肺下叶大片斑片模糊影，考虑肺栓塞的 可能，急查肺动脉CTA，同时复查上下 肢静脉彩超确诊肺动脉栓塞，并右侧上 下肢静脉多处血栓形成，考虑肺动脉栓塞 超过溶血时间，予积极抗凝治疗，同时监 测出血倾向。 患者继续予华法林口服，那屈肝素钙抗凝 治疗，于3-2出现右侧鼻腔出血，部分于 口腔流出，急查血常规及止凝血功能，未 见明显活动性出血，继续密切观察出血 倾向。告知患者避免碰撞及剧烈运动。 定义 急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 流行病学 西方: 美国：死亡率位居人口死亡第三位，仅次于冠心病和肿瘤 法国发生率等同于心肌梗死 70%肺栓塞被漏诊，未被治疗者死亡率约30%，经充分治疗可降至2-8% 中国:少见病，原因：诊断手段 高危人群： 1 重大手术后。（搭桥） 2 下肢和盆创伤或手术后。（骨折、） 3 深静脉栓塞史或深静脉炎。（原发、置管） 4 下肢静脉回流障碍(如严重静脉曲张)。 5 长期卧床不起。 6 妊娠和产后。 7 其它：＞60岁、肥胖、血液高凝状态，肿 瘤 、口服避孕药物，不良的生活方式等。 按肺栓塞的临床可诊断范围分类 （1）临床隐匿性肺栓塞：临床不能诊断。 （2）伴有一过性某种临床症状的肺栓塞：临床难以诊断。 （3）临床显性肺栓塞： 按血栓大小的分类 1）大块血栓所致的肺栓塞：血栓堵塞了区域性肺动脉分支以上的动脉。 （2）微血栓所致的肺栓塞：指肌性动脉（外径为100μm～1000μm以下的小动脉）被弥漫性栓塞的疾病。 按发病时间分类 1）急性肺栓塞：指发病时间较短，一般在14日以内，新鲜血栓堵塞肺动脉者。若发病时间超过14天，在3个月以内者，为亚急性肺栓塞。 （2）慢性肺栓塞：发病时间超过3个月，肺动脉血栓已被机化者。 分类 病理与病理生理 50~90%来源于下肢深静脉 多部位多见 栓子多发阻塞导致机械阻塞，肺动脉高压，肺心病 神经体液因素导致支气管痉挛、通气异常、肺不张、胸腔积液、肺动脉高压 临床症状 症状多样性和非特异性。常见症状有： 1、呼吸困难； 2、胸痛； 3、晕厥； 4、烦躁 5、咯血； 6、咳嗽；心悸 体征： 一、呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮 鸣音，湿罗音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液 的相应体征； 二、心脏体征：心率快，P2亢进及收缩期杂音； 三尖瓣反流性杂音；心包摩擦音或胸膜心包 摩擦音；可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大 伴压痛；肝颈回流征(+)等。 三、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀 (比对侧＞1cm以上，髌骨上15cm，下 10cm）局部压痛及皮温升高。 辅助检查： 一、血气分析，D二聚体强阳性(500mg／l)； PaO2下降降。 二、x光胸片：典型的改变是呈叶段分布的三角形 影，也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻 塞远端局限性肺纹理减少等．小的梗塞者x光 片完全正常。可合并胸腔积液和肺动脉高压 而出现相应的影像学改