肺癌、食管癌分解.pptVIP

在2012年全球约有1.41千万新发癌症病例，其中肺癌发病率为180万，占癌症发病率的13%，是癌症中诊断率最高的病种，也是全球男性、发达国家女性癌症死亡率最高的病种，吸烟是肺癌的主要原因，但是约十分之一的肺癌患者从不吸烟。中国是世界上人口最多的国家，超过一半的男性都在吸烟，肺癌的发生率逐年猛增。 * 2015年中国肺癌的发生率和死亡人数都是最高的 * 肺癌在男性恶性肿瘤中居首位，而在女性患者中仅次于乳腺癌，男：女之比约2:1。 * 在中国，肺癌的影响攀升非常快，由于吸烟人数快速上升。吸烟人数，以男性为主，在中国持续上升，估计烟草每天会导致约3000人死亡。全球有三分之一的吸烟者在中国。 * 鳞癌和小细胞肺癌与吸烟关系最密切，尽管吸烟是肺癌最重要的危险因素，但是肺癌同样在非吸烟人群中发生。腺癌是非吸烟肺癌患者最常见的组织类型。 * 解说词 大多数患者在晚期出现症状和体征。尽管有许多症状不特异(例如体重减轻，食欲减退和虚弱)，但是有些肺部症状(咳嗽、呼吸困难、咯血)对诊断非常有帮助。 解说词 这张胸部X-ray摄片显示右肺的圆形阴影，边界清晰，但呈波浪状。右侧肺门由于淋巴结累及而导致增大。 解说词 CT对比扫描显示大面积的肺门-肺门周围阴影，且纵隔淋巴结累及。 解说词 此图像是60岁吸烟者的胸腔核磁共振成像。扫描显示左下肺叶受损，此病例可能是肺癌并有邻近部位的渗液。扫描时的呼吸运动会影响图像质量。 解说词 气管镜提供了气管的原位检查方式。活检非常方便，但由于肿瘤容易出血而出现困难。 解说词 这是诊断为肺癌患者的骨扫描图像，热点提示骨转移灶。由于具有放射性锝在尿中被排泄，所以膀胱可以很容易地被看到。 779524，右上叶鳞癌 779524，右上叶鳞癌 779524，右上叶鳞癌 * 男：女之比约2:1 * 鉴别诊断 食管炎 相似：胸骨后刺痛或灼痛 鉴别：Ｘ线检查无粘膜紊乱断裂 食管镜检查 脱落细胞检查 鉴别诊断 食管憩室 牵引型：发生在气管分叉处 膨出型：咽部和膈上 相似：胸闷和胸骨后灼痛 鉴别：吞钡Ｘ线检查 鉴别诊断 食管静脉曲张 相似：Ｘ线有粘膜改变 鉴别：1.病史 2 .Ｘ线食管粘膜呈串珠样改变， 食管 蠕动良好。 鉴别诊断 中晚期有吞咽困难者： ①贲门失弛症 ②食管良性狭窄 ③食管良性肿瘤 鉴别诊断 贲门失弛症： 1.年轻（青壮年）、女性多见 2.病程长，间歇性吞咽困难 3.食管吞钡Ｘ线检查：可见食管下端 呈光 滑鸟嘴状狭窄 4.食管镜检查 鉴别诊断 食管良性狭窄 1.化学灼伤史 2.钡餐Ｘ线不规则细线状狭窄 鉴别诊断 食管良性肿瘤 腔内型：息肉、乳头状瘤 粘膜下型：血管瘤 壁内型：食管平滑肌瘤 1.病史长 2.钡餐Ｘ线检查：食管腔外压迫粘膜光滑完整 治疗 手术治疗 放射治疗 化学治疗 综合治疗 手术疗法 首选 颈段〈3cm，胸上段〈4cm， 胸下段〈5cm，手术切除机会较大 手术路径：常用左胸切口，中段食 管癌有时用右胸切口。 食管切除范围距癌瘤5-8cm以上。 手术疗法 方法：下段食管癌－弓上吻合； 中段或上段食管癌－颈部吻合。 代食管器官：胃，有时结肠或空肠。 术后并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄 疗效：手术切除率：58-92%， 5年生存率：18.1-40.8% 1、手术适应证 全身情况良好，各主要脏器功能能耐受手术；无远处转移；局部病变估计有可能切除；无顽固性胸背部疼痛；无声音嘶哑及刺激性咳嗽。 2、手术禁忌证 （1）恶病质患者。 （2）有严重心、肺功能不全，不能耐受手术者。 （3）肿瘤明显外侵，有侵入邻近脏器征象和远处转移。 3、手术切除可能性评估 （1）病变越早，切除率越高。 （2）髓质型及蕈伞型切除率较窄型及溃疡型高。 （3）下段食管癌切除率高，中段次之，上段较低。 （4）病变周围有软组织块影较无软组织块影切除率低。 （5）食管轴有改变者较无改变者低。 4、手术方法 手术方法要根据病变的部位及病人的具体情况而定。 （1）根治性食管癌切除：对于早、中期食管癌患者应强调切除食管全部肿瘤并彻底清除周围淋巴结，可视为根治性手术。 （2）姑息手术：已属晚期的食管癌不能施行根治性手术并有高度梗阻患者，可行食管胃转流（旁路）手术或食管腔内置管术。 （3）非开胸食管内翻剥脱术：对于早期食管癌，全身情况差