葡萄糖呼气氢试验诊断小肠细菌过生长（附件）.docVIP

一．氢呼气试验的原理、应用范围及方法 　　1. 肠道感染.肠道菌群移位或小肠细菌过增长： 　　1）正常人体小肠内无细菌生长，但在肝患者尤其是肝硬化患者，由于门脉高压、肠道粘膜水肿及免疫功能下降等诸多原因导致大肠内细菌向上移位到小肠。 　　2）普通成人或更多见的儿童肠道感染病例。 　　3）亚健康状态 　　上述病理状况即可以氢呼气试验的方法获得诊断。 　　通常使用的底物为乳果糖：受检者口服乳果糖10g，若小肠内有细菌存在，则通常在30分钟内会出现第一个H2呼出峰值，（是为小肠峰，是乳果糖在小肠内遭遇细菌产生的H2峰值），之后在一个小时左右时间再出现第二个H2呼出峰值（是为盲肠峰，是乳果糖遭遇更大量的细菌时产生大量H2的波峰），有时上述两波峰也会融合。 　　2. 胃肠道通过时间（口盲时间），用于胃肠道动力的测定：采用氢呼气试验可以很简便地测定受检者的肠道通过时间，使用的底物一般是乳果糖，但限于无肠道感染的受检者，原理同上，服用10g乳糖后，实时检测患者H2产生量，直至发现患者盲肠波峰为止，自口服乳果糖开始计时，直至盲肠波峰出现的这个时段即是肠道通过时间。 　　3. 乳糖酶缺乏症及其他针对糖类吸收障碍的检测适应症及原理： 　　包括：乳糖、蔗糖、果糖、山梨醇、木糖等吸收障碍或吸收不良。 　　首先让患者口服上述某一种糖类水溶液，如果该种糖类能被患者肠道粘膜所吸收，则不会有氢气产生，如果吸收不良或完全不被吸收，则服下的上述糖类会随肠蠕动进入大肠，此时因为大肠内的细菌可以快速地分解上述糖类，且分解后会产生大量的氢气，并弥散入血，经肺呼出，故检测氢气的呼出量即可了解糖类吸收障碍的程度。 　　最广泛使用的氢呼气试验之一是检测乳糖酶缺乏症，或称乳糖酶不耐症。该类患者的最主要的症状是不能喝牛奶，喝牛奶后感胃肠严重不适，且肠鸣不断，且大多很快排出稀便，原因是患者肠道内缺乏能分解乳糖的乳糖酶，而牛奶中除3±%的脂肪和3±%蛋白外，唯一的糖类即是含量高达5%的乳糖，乳糖吸收不良则会加速肠道蠕动并将未分解吸收的乳糖排入大肠，遇大肠细菌后则产生大量氢气，经呼气试验即可检出。该试验方案使用的底物为25g乳糖，溶于250ml水中口服。 　　4．胃泌酸功能测定：口服金属镁后，它在胃内可与盐酸反应而产生H2，并经胃粘膜弥散入血而随呼气排出。呼气中H2排出量与胃内盐酸量呈正相关。因此，检测呼气中H2浓度即可反映其胃泌酸功能［9］。我们采用该法，并与五肽胃泌素刺激试验、99mTc胃γ照相法比较，表明无论在正常人或胃与十二指肠疾病患者中三种试验均呈显著的相关性。呼气氢胃泌酸功能测定方法具有不需要插入鼻胃管而引起患者不适的优点。 　　二、氢呼气试验的适应症： 　　1.糖类吸收障碍患者，如可疑有果糖、蔗糖、乳糖、木糖等糖类吸收障碍的患者都可以做H2呼气试验。 　　2.肝病患者可疑有小肠细菌过增长，儿童或成人可疑有肠道感染的情况，亚健康状态等。 　　3. 功能性消化不良患者或胃肠神经官能症或肝病患者测定肠道通过时间以帮助诊察肠道功能状况。 　　4．功能性便秘 　　5. 胃泌酸功能测定。 　　6.亚健康状态 　　7.肠道预激综合症的诊断 　　8．外科手术后肠道功能恢复的评估。 　　三、结果评判： 　　1.肠道感染.小肠细菌过增长：基础H2测定高于20PPM，或有有典型的小肠峰及盲肠峰或二者融合形成的高平台现象，均可确诊。如口服乳果糖（10g）后出现小肠峰、呼气中氢浓度升高≥12ppm时，即可诊断为小肠细菌过度生长。如果空腹时呼气中氢浓度＞20ppm，且服用乳果糖后进一步升高＞12时，更可确诊。。 　　2.胃肠通过时间：正常值在60-110分钟范围内，少于60分钟为肠道通过时间过快，高于110分钟则为胃肠通过时间延迟。 　　3.乳糖或其它糖类吸收障碍：如H2峰值大于本底值20ppm以上，即可判定有糖类吸收障碍或糖类分解酶缺乏。20-40ppm为轻度、40-80 ppm为中度、80ppm为重度 　　四、氢呼气试验的优点： 　　1.无创、无痛、准确、及时：受检者只需按要求口服少量底物，再吹口气即可获得诊断，譬如乳糖酶缺乏症、不必用咬检肠道粘膜的方法进行诊断。 　　2.解决了其它试验根本无法完成的检测盲区，譬如小肠细菌过增长、和肠道通过时间以及乳糖酶缺乏症、无创胃酸测定，都是其它检查方法都不能或不便完成的盲区。 　　五、氢呼气试验的注意事项： 　　1.刷牙漱口，空腹接受检查。 　　2.晨起后禁止吸烟，因为烟草燃烧会产生大量的氢气。 　　3.服用底物后要再漱口，以防止口腔内少量细菌对试验的干扰。 　　4.试验过程中要静坐，不做剧烈运动。 　　5．肠道感染患者在感染控制前，不要做肠道通过时间这项检查。 　　结语：无创、即时的现场诊断技术是医疗发展的大方向、大趋势。必将人类的疾病诊治过程舒适化、