胃角溃疡111解读.pptVIP

胃角溃疡 护理查房 杨伟 病史汇报 33床 郑良平 50岁 住院号1105756 诊断:胃角溃疡伴中肠分化。患者系上腹部不适一周伴呕血一次于2011-04-13 8:50入院。一周前呕血量约50ml,解黑便数次,无腹痛、畏寒、发热。入院时神志清楚,步入病房 PE:T36.6℃ P64次/分 R18次/分 BP110/70mmHg。入院后予完善各项辅助检查，择期手术。 辅助检查：血常规示WBC 3.65× 109 /L N43.5% HGB85g/L 免疫三项示小三阳 胃镜示胃角溃疡(A2期)粘膜中度慢性浅表性胃炎伴少量腺体肠化，余正常。 患者有家族史，其母亲系胃癌和食管癌。 于04-15 8:30气管插管全麻下行胃远端大部分切除术+毕I式吻合术。术前晚灌肠一次，术前留置胃管、空肠营养管、尿管；于12:15返回病房，测T37 ℃ P84次/分 R20次/分 BP120/62mmHg SPO297%。术中留置文氏孔引流管一根，引流出血性液体少许。医嘱予抗炎、止血、化痰、抑酸、补液等对症支持治疗。一级护理、吸氧、心电监护监测Qh生命体征。 04-16 停心电监护、停吸氧 04-17 12:00 NS250ml经营养管滴入后未诉腹 胀腹痛等不适，停保留导尿，小便能自 解；21:30因下床活动不慎将胃肠减压 管及空肠营养管挣脱，予重新置胃管。 04-18 遵医嘱于静脉补充营养 04-19 停文氏孔引流管 04-20 改二级护理 04-21 停胃肠减压管 胃解剖生理概要 胃位于腹腔左上腹，上连食管，入口是贲门，出口是幽门，连接十二指肠。胃的左侧呈弧形突出是胃大弯，右侧与大弯相应处向内凹陷为胃小弯。胃小弯垂直部与水平部转角处称胃角或角切迹。由于其解剖学与生理学上的特点，单一血供，但胃壁蠕动和收缩时，会引起胃角部位的血供减少，粘膜坏死脱落，形成溃疡；另一方面，胃角及胃窦处酸度最高，加上胃角粘膜保护功能较差，更容易形成溃疡，因此胃角溃疡在胃溃疡中发生率是最高的。 临床表现 以中上腹痛为主，良恶性溃疡在症状上无明显区别，可能与所选病例局限于胃角有关。波及胃窦的溃疡因靠近幽门易引起梗阻，症状较重而局限于胃角的溃则症状较轻。胃角处于胃酸较高的环境中，与胃酸接触机会较多，有利于溃疡的形成。而溃疡边缘经过反复退化及再生，可能产生病理性增生，进而产生恶变。主要为管状腺癌，其次为低分化腺癌。 护理诊断及措施 （一）焦虑 与担心疾病威胁、预后有关 措施:1 主动向患者及家属介绍病区环境，讲 解疾病相关知识，使其主动配合治疗 2 护理病人时保持耐心和冷静，病人提 出疑问及时耐心解答 3 与家属沟通,勿时家属的情绪影响患者 评价:患者及家属的情绪能够控制，并积极配 合护理和治疗 （二）知识缺乏 措施:及时宣教疾病的治愈率，预后等相关 情况,准备相应的书面材料供患者参阅 评价:患者树立信心，对疾病有所了解,能复 述配合要点 （三）组织灌流量不足 与手术有关 措施:遵医嘱及时准备的补充液体，输液时 注意速度，保证血容量，但也避免心衰 及肺水肿的发生。 评价:该患者能够和你安排输液和速度,保 证机体需求。 （四）营养失调: 低于机体需要量 与术后禁 食,无空肠营养管有关 措施:1 遵医嘱予静脉补充营养 2 监测体重、尿量、白蛋白及血红蛋 白等值 评价:1 患者体重有所下降 2 皮肤弹性、粘膜温度湿度无变化 （五）疼痛 与疾病和手术切口有关 措施:1 为患者提供安静环境，舒适体位，保 证做够休息 2 观察病人疼痛的部位、性质及持续时间 3 分散其注意力 4 遵医嘱给予止痛药物 评价:患者疼痛等到及时控制 （六）有体温升高的危险 与术后吸收热有关 措施:1 监测体温、血清电解质等变化,根据医