左上肺癌根治术精要.ppt

左上肺癌根治术 徐州市第一人民医院 手术室 杨中影 李会 肺位于胸膜腔内，纵隔的两侧，左右各一。肺质软而轻，呈海绵状，富有弹性。幼儿的肺呈淡红色；成年人为灰暗，甚至蓝黑色。肺癌是发病率和病死率增长最快、对人类健康威胁最大的恶性肿瘤之一。吸烟已被公认为是引起肺癌的最重要的致癌因素。 1.常见的手术方式 1.肺楔形及局部切除。 2.肺段切除术。 3.肺叶切除术。 4.单侧全肺切除术。 5.纵隔淋巴结廓清术。 2.肺叶切除术 肺叶切除手术是目前治疗肺癌的有效方法，该手术方法既能最大限度地切除肿瘤，又能最大限度地保留健康肺组织。如病变局限于单一肺叶内，而其余肺均正常，则尽量实行肺叶切除而少采用肺段切除。 2.1.适应症 1.肺良性肿瘤。 2.肺癌。 3.肺结核干酪性瘤。 4.慢性肺脓肿。 5.支气管扩张。 2.2.术前准备 1.患者准备 吸烟者应忌烟2周以上；术前行肺功能检查和血气分析测定； 2.物品准备 开胸或食道器械包、肺特殊、大包、手术衣、单极电刀、长电刀头、胸科组合针、30闭合器、3.8s或4.8s、胸管1～2根、胸瓶1个 2.3.手术步骤及手术配合 1.体位 侧卧位（健侧90°卧位） 2.3.手术步骤及手术配合 2.麻醉 全身麻醉（双腔螺纹管） 3.手术野皮肤消毒 用1%活力碘消毒皮肤3次，消毒范围为前后过腋中线，上至锁骨及上臂1/3处，下过肋缘 4.手术切口 后外侧切口 2.3.手术步骤及手术配合 5.开胸检查。切开皮下、胸壁肌肉及肋间肌肉，麻醉师单肺通气后，经第5、第6肋间进入胸腔 用组织钳分别固定吸引器和高频电刀在头侧。电刀逐层切开，电凝止血。分离肋骨骨膜，必要时切断第5肋后端，备骨膜止血；切开胸膜，用2块湿止血垫保护切口，2块治疗巾铺置切口两侧，胸骨撑开器撑开第5、第6肋间，充分暴露手术野 2.3.手术步骤及手术配合 6.探查胸腔。探查肿块位置与血管及气管的关系，决定手术方式 用生理盐水给手术者湿手后，探查胸腔。及时更换开胸用手术器械，用肺叶钳开肺叶进行胸腔探查。 2.3.手术步骤及手术配合 7.处理肺血管。 左上肺动脉的分支为前段动脉，尖后段动脉以及舌段动脉，一般有2～7支分支，以4支多见。在打开的斜裂中显露出舌段动脉，分别予以钳夹4号丝线结扎切断。向下牵拉左上叶，打开纵隔胸膜，沿动脉干探查，游离出尖后段动脉、前段动脉，分别予以切断、结扎。 2.3.手术步骤及手术配合 7.处理肺血管。 2.3.手术步骤及手术配合 7.处理肺血管。 将上叶向后方牵拉，暴露左上肺静脉，可游离出汇入其中的属支，一般为3～5条。以双7号线结扎左上肺静脉于近心端，分别钳夹预备切断处的近、远端后切断，近心端及远心端分别予以5*14圆针4号线缝扎。 2.3.手术步骤及手术配合 8.处理上支气管 游离上叶支气管周围组织，可显露出舌段支气管和下叶支气管分叉处，在上叶支气管根部予以钳夹。嘱麻醉师家业鼓肺，确保坐下叶肺膨胀不受影响。用康迪30闭合器切断左上叶支气管，移去左上肺叶，若有支气管动脉断端出血时需予缝扎，间断缝合支气管残端并用纵隔胸膜覆盖 2.3.手术步骤及手术配合 8.处理上支气管 2.3.手术步骤及手术配合 8.处理上支气管 什么叫袖状切口？ 适用于肿瘤累及 支气管开口处 2.3.手术步骤及手术配合 9.清扫淋巴结。依次清扫胸腔各组织淋巴结 左侧肺癌清扫 的区域包括最高纵隔淋巴结、上气管旁淋巴结、气管前后淋巴结、前纵隔淋巴结、下气管旁淋巴结、升主动脉旁淋巴结、隆突下淋巴结、食管旁淋巴结、肺韧带淋巴结以及局灶的肺门淋巴结、叶间淋巴结、叶淋巴结共12组淋巴结。分别用于纱布保留，按顺序摆放 2.3.手术步骤及手术配合 10.肺充气实验 用生理盐水500～600ml倒入胸腔，麻醉师鼓肺配合通气实验，检查是否漏气 2.3.手术步骤及手术配合 11.关胸。经第7、第8肋间中线和第2肋间各放置引流管1根。彻底止血，拉拢器闭合肋骨，逐层缝合肌层、皮下组织、皮肤 用碘伏棉球消毒皮肤，用血管钳插入引流管，用9*28角针穿7号线固定引流管。清点器械，用9*28圆针穿双7间断缝合肋间，用合拢器合拢肋骨，接胸腔引流瓶。再次清点器械、纱布，用9*28圆针缝合肌层和皮下组织，9*28角针穿4号线缝皮，消毒后包扎伤口。 3.肺手术护理要点 1.术前严格执行患者身份核查和手术部位标示检查流程。 2.肺叶切除手术中单肺通气，巡回护士要严密观察患者血氧饱和度，保证充分供氧。 3.肺部手术患者多有吸烟史，容易产生痰液，手术中准备1套吸痰专用吸引器，保持呼吸道通畅 。 4.控制静脉输液速度，特别是晶体输注速度，放置肺水肿。 5.观察体位受压部位，放置腋神经和臂丛神经受压。 3.肺手术护理要点 6.护士标识水封瓶液体高度，放